現在.糖尿病の罹患率が増加しており.多くの人が糖尿病の治療を行いながら.眼.特に眼底網膜の検査や適時治療を怠り.取り返しのつかない眼底疾患や.失明に至っています。 実は.眼底病変を早期に発見し.早期あるいは増殖が始まったばかりの時期に薬物治療や眼底レーザーなどの必要な治療を断行すれば.病気の進行を効果的に食い止め.手術や失明を回避することができるのです。 病因 糖尿病患者において.インスリンホルモンや細胞代謝の異常により.眼球組織.神経.血管の微小循環に変化が生じ.眼の栄養や視機能が損なわれる。 微小血管とは.内腔が100～150μm以下の微小な動脈と微小な静脈の間にある.組織と血液の物質交換の場である細い血管や毛細血管のネットワークのことです。 糖尿病患者の血液成分の変化による血管内皮細胞の機能異常で.血液網膜関門が損傷しているのです。 網膜毛細血管内皮の色素上皮細胞間の結合が破壊され.細い血管から漏出する。 糖尿病患者では.微小血管症が主に網膜と腎臓に発生し.失明.腎不全.死亡の主な原因となっています。 臨床症状 網膜毛細血管病変は.微小動脈瘤.出血斑.硬い滲出液.綿毛斑.静脈ビーディング.網膜内微小管異常（IRMA）.黄斑浮腫として現れる。 広範囲の虚血は.網膜や視床の新生血管.網膜前出血.体腔内出血.牽引による網膜剥離を引き起こします。 重度の視覚障害を持つ患者。 糖尿病は.増殖性網膜症と非増殖性網膜症の2種類の網膜症を引き起こす可能性があります。 糖尿病性網膜症は.失明の恐れのある主要な眼科疾患の一つです。 増殖性網膜症では.網膜の損傷によって新生血管の成長が促されます。 新生血管は網膜にとって有害であり.線維増殖や時には網膜剥離を引き起こす可能性があります。 また.新生血管が硝子体に入り込んだり.硝子体出血を起こしたりすることもあります。 増殖性網膜症は.非増殖性網膜症に比べて視力に対する危険性が高く.重度の視力低下や完全な失明に至ることもあります。 検査 1.血糖値検査：定期的に血糖値を測定し.糖尿病の発症を見守る。 2.腎機能検査：糖尿病性腎症の合併症を早期に発見するため。 3.コレステロールと脂質のスクリーニング：コレステロールと脂質のレベルを検出すること。 4.眼底蛍光血管撮影：眼底鏡検査で糖尿病網膜症が発見されない場合.眼底蛍光血管撮影で異常な蛍光パターンを確認することができます。 微小血管腫は.眼底カメラで見るよりも眼底蛍光血管造影で見る方が.より早く.より多く発見されます。 その他.毛細血管拡張.透過性亢進.非灌流域.動静脈異常.滲出・出血.新生血管など.眼底蛍光血管撮影では特異的な症状を示す。 網膜電図振動電位（OP）：網膜電図（ERG）のサブコンポーネントで.網膜内層の血液循環の状態を客観的かつ高感度に反映します。 眼底病変のない眼ではOPの振幅の異常を反映し.糖尿病網膜症の患者さんではさらに病態の進行と改善を示します。 6.その他の検査：例えば視覚コントラスト感度検査.初期の患者は中高空間周波数の平均コントラスト感度が著しく低下していることが分かる；カラードップラーフローイメージング技術の応用で.患者の後頭骨動脈の血行動態の変化を明らかにし.低流量.低流速.高抵抗型の変化を示す；血液粘度検査で粘度増加を示す；血清SOD活性度検査で活性度の低下を示す.などである。 治療法 1.薬物療法 （1）糖尿病の長期コントロール 糖尿病網膜症の根本治療は.糖尿病の治療である。 原則として.まず血糖値を正常値またはそれに近い値までコントロールすることが必要です。 (2) 血中脂質の低下 血中脂質が高く.網膜黄斑部およびその周辺にリング状の硬い滲出物を有する糖尿病患者には.低脂肪食の摂取と脂質低下剤（ヘパリン.クロベタゾールなど）の投与が必要である。 ヘパリンはリポ蛋白エステラーゼを活性化することで脂質を低下させ.網膜の脂質貯蔵量を低下させますが.クロフィブラートも同様の作用があります。 (3) 血圧のコントロール 血圧の上昇は糖尿病網膜症を悪化させますが.高血圧をコントロールすると.蛍光灯の漏れが大幅に減少することが確認されました。 経口アンジオテンシン変換酵素阻害薬であるカプトプリルは.糖尿病性網膜症を緩和する作用があり.その作用は降圧作用と関連している可能性があるとされています。 (4) インドシン（2,5-ジヒドロキシベンゼンスルホン酸カルシウム）は.糖尿病網膜症の原因となる「三高」因子である高毛細血管透過性.高血液粘度.高血小板活性に対して大きな抑制・回復効果があると言われています。 (5) アスピリンは.トロンボキサンとプロスタグランジン代謝物の産生を抑制し.血小板凝集を抑制し.微小血栓症の予防効果を発揮することができる。 2.光凝固療法 糖尿病網膜症にはレーザー治療が有効であるとされています。 光凝固療法は.新生血管を変性させ.その再生を防ぐという効果と.黄斑浮腫を軽減するという効果の2つの点で病態に有益であることが.臨床試験で示されています。 光凝固術の前には.病態や病巣の位置を詳しく把握するために.完全で鮮明な眼底写真と眼底蛍光血管造影が必要です。 光凝固治療後は.定期的な経過観察とレビューを行って治療効果を把握し.新たな病変が現れた場合には.追加の光凝固治療を検討する必要があります。 3.凝固療法 凝固療法は.主に光凝固に適さない患者さんや光凝固の補完療法として.光凝固で治療できない屈折性間質性混濁や周辺網膜病変の患者さんなどに使用されます。 これは.鋸歯状エッジと血管弓の間の結膜または強膜表面の円周方向の凝縮によって行われます。 4.硝子体手術 糖尿病網膜症では.硝子体出血と重度の増殖性病変が硝子体手術の基本的な適応となります。 一般に.3ヶ月以上自然消退しない広範囲の硝子体出血の場合.硝子体手術が必要であると考えられています。