腎臓がんは.腫瘍の進行度合いによって4つのステージに分けられ.そのうちステージIとIIは「限局性腎臓がん」.ステージIIIは「局所進行性腎臓がん」.ステージIVは「転移性腎臓がん」とも呼ばれる。 ステージIVは「転移性腎臓がん」とも呼ばれます。 ステージが早ければ早いほど.生存率は高くなる
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- ステージI： 腫瘍が7cm以下で.腎臓に限局している。
- Stage II 腫瘍が7cm以上で.腎臓に限局している。
- Stage III：腫瘍が周辺組織に浸潤しているが.転移はしていない。
- ステージIV：腫瘍が他の臓器に転移している状態です。
ステージを明確にすることは.適切な治療方針を選択するために重要です。 ここでは.腎臓がんのステージ別に.どのように治療していけばよいかをご紹介します。
限局性腎臓がん（ステージI.II）
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限定された腎臓がんに対しては.手術が選択される治療法です。 現在.根治的な腎摘出術と腎単位を温存する手術（腎部分切除術ともいう）の2つのアプローチがあります。 前者は腎臓癌の治療薬として業界では認知されています。
根治的腎摘除術
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- 対象者：ステージIで腎部分切除術が適さない方.ステージIIの方に選択される治療法です。
- 手術： 開腹でも腹腔鏡でも可能で.結果は同等です。 腎動脈塞栓術は通常必要なく.腫瘍が副腎に直接浸潤していなければ.副腎を摘出することは通常ありません。
- 手術のリスク：死亡率は約2％.局所再発率は1～2％です。
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腎単位を温存する手術
強い
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- 患者：I期の患者.特に腫瘍が4cm以下の患者においては.まず腎単位の温存を検討することがあります。 また.孤立腎（片方の腎臓のみ）の患者さんや.腎全摘出により腎不全や尿毒症になる可能性がある場合にも.腎単位温存手術を選択する必要があります。
- 手術方法：現在は開腹手術が標準ですが.腹腔鏡下での手術も可能です。
- 手術のリスク：腫瘍が4cm以下の場合.死亡率1％-2％.局所再発率0％-10％.術後局所再発率0％-3％です。
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その他の治療法
について
腫瘍が小さく.手術の適応とならない患者さんに対しては.外科医が評価の上.選択することがあります
- ラジオ波焼灼療法
- クライオアブレーション
- 高密度焦点式超音波（HIFU）
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しかし.これらの方法では腫瘍組織にアクセスできないため.治療前に腫瘍穿刺生検を行い.病理診断を明確にするのである。
局所進行性腎臓がん（ステージIII）
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この段階の腎臓がんでは.やはり根治的な腎摘出術が選択されます。 しかし.術後のアジュバント治療については.専門家による標準的なプロトコルは存在しません。
腫瘍がリンパ節転移や血管腫塞栓を起こしているため.医師はケースバイケースで治療法を選択することになります。
- 領域別・拡大リンパ節郭清：リンパ節転移を認める患者さんで.遠隔転移がある場合がほとんどですが.リンパ節郭清はごく一部の患者さんにしか有効ではなく.術後の治療は通常併用する必要があります。
- 静脈腫瘍塞栓症の外科的治療：腫瘍が横隔膜下の大静脈に浸潤している場合.静脈内腫瘍除去術が推奨されます。
転移性腎臓がん（ステージIV）
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転移性腎臓癌に対する専門家の治療には.統一された標準がありません。 手術はもはや第一選択ではなく.補助的なものに過ぎず.手術によって長期生存が可能になるステージIVの患者さんはごく少数に過ぎないからです。 標的薬の臨床使用により.患者さんの生存期間は著しく改善されました。
外科的治療
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- 原発性腎巣の外科治療：体調が良く.リスクの低い患者さん*は.生存期間を延ばすために亜全摘術（症状を緩和するために腫瘍の一部を取り除くこと.緩和手術ともいう）を選択すべきです。 重度の血尿や痛みなどの症状を引き起こす腎腫瘍の患者さんには.症状の緩和と生存の質を高めるために.緩和的腎摘除術や腎動脈塞栓術を選択することができます。
- 「低リスク」とは.以下の危険因子を持っていないことを意味します。
- 乳酸脱水素酵素
; 正常上限の1.5倍
- ヘモグロビンが正常値以下
- 血中カルシウム>10 mg/dL
- 腎臓癌と診断されてから治療開始までの期間<1年
- Kamofskyスコア（身体状況スコア）≦80
- 転移臓器数≧2
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- 「低リスク」とは.以下の危険因子を持っていないことを意味します。
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薬
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主な治療法にはサイトカイン療法と分子標的薬があり.後者の方がより効果的です。
- サイトカイン療法
- IL-2（インターロイキン-2）：高用量IL-2は.部分再発性/転移性.または切除不能なIV期の明細胞癌の患者さんに適応されます。
- IFN-α（インターフェロン-α）：中用量と高用量が推奨され.ベバシズマブとの併用により有効性が向上する可能性がある。
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- 標的薬物療法
- ソラフェニブ：推奨用量は400mg×2回。投与量の増加やIFN-αとの併用により.有効性は向上するが.有害事象の発生率は増加する可能性がある。
- スニチニブ：推奨用量50mg/日.4/2レジメン.すなわち4週間の治療と2週間の休薬で1サイクルとする。
- 他の標的薬：ソラフェニブやスニチニブなどのキナーゼ阻害剤による治療が無効な進行性腎癌患者には.エベロリムスやアキシチニブを適宜使用することができます。
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どのような患者さんに化学療法が必要なのでしょうか？
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化学療法は.転移性非明細胞癌.または著しい肉腫様変化を伴う転移性明細胞癌の患者さんにのみ使用されるべきです。
どのような患者さんに放射線治療が必要なのでしょうか？
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骨転移.腫瘍床の局所再発.局所または遠隔リンパ節転移を有する患者さんに対して.緩和的放射線治療は疼痛緩和と生存の質の向上を達成するために使用されます。
読み上げ：
腎細胞がんとは？
腎細胞がん（RCC）は.腎実質の尿細管上皮系に発生する悪性腫瘍で.腎腺がん.または単に腎がんとも呼ばれ.腎臓の悪性腫瘍の80～90％を占めます。
注 一般に腎臓がんと呼ばれるものは.腎間葉系腫瘍や腎盂がんを除く.主に腎細胞がんを指します。
腎臓がんの発生率は高いのでしょうか？
- 腎臓がんは10万人に4～5人程度と言われています。
- 女性より男性が多く.地方より都市部に多い。
- すべての年齢で発症する可能性があり.50～70歳での発症率が高いと言われています。
腎臓がんの原因とは？
原因は今のところ不明です。 発症には以下の要因が関係しています。
- 遺伝性：腎臓がんの約2％から4％が遺伝性です。
- 喫煙。
- 喫煙。
- 肥満。
- 高血圧と降圧治療。
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腎臓がんにはどのような種類があるのですか？
わが国の腎臓がん患者の大半は明細胞がんで.9割近くを占めている。 その他.
- 乳頭状腎細胞がん
- 色細胞癌の疑い
- 集合管がん
- 未分類の腎細胞がん
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腎臓がんは.その種類によって治療法や患者さんの予後が異なります。