高脂血症」という言葉は.実はとても一般的な言葉なのです。 様々な種類と用語を含んでおり.医師が患者さんとコミュニケーションをとる際に誤解を招くこともあります。 この記事では.これらの用語について詳しく解説しています。
実は.脂質とは.コレステロール.中性脂肪.リン脂質.糖脂質.ステロール.ステロイドなど.非常に幅広い概念なのです。 このうち.コレステロールと中性脂肪は最も重要です。 したがって.私たちが通常「血中脂質が高い」と呼んでいるのは.「中性脂肪が高い.もしくはコレステロールが高い」ことを指します。
総コレステロール
総コレステロールは.血液中のすべてのコレステロールを指します。 これが高くなると.高コレステロール血症と呼ばれます。
トリグリセリド
中性脂肪が増加することを高トリグリセライド血症といいます。
コレステロールと中性脂肪のどちらかが高い場合は高脂血症.両方が高い場合は混合型高脂血症と呼ばれることがあります。
リポ蛋白質
脂質は単独では血液中に存在できず.タンパク質（アポリポタンパク質という）と結合する必要があります。 これらが結合するとリポタンパク質になる。
つまり.リポ蛋白質＝脂質＋蛋白質です。
リポ蛋白は密度によって.セリア.超低密度リポ蛋白.中密度リポ蛋白.低密度リポ蛋白.高密度リポ蛋白の5つに分類される。 このうち.臨床的に最も重要なのはLDLとHDLである。
高比重リポ蛋白質コレステロール
HDLコレステロール＝高密度リポ蛋白質＋コレステロール。
高密度」と略され.善玉コレステロールの一種で.血管の保護作用がある。
低密度リポ蛋白質（LDL）コレステロール
LDLコレステロール＝低密度リポ蛋白質＋コレステロール。
低密度」と略され.悪玉コレステロールの一種で.血管を粥状にする作用がある。 このため.現在患者に最も多く使用されている経口スタチン製剤（アトルバスタチン.ロスバスタチン.シンバスタチンなど）の主要な標的となっている。 LDLは低ければ低いほどよく.最新のエビデンスでは.重度の冠動脈疾患のある患者さんでは.1.8mmol/l以下にすることを目標とすべきであるとされています。 基本的な健康状態」の人は3.4以下に抑えるのがベストですが.それが無理なら3.4〜4.1でもかまいません。 4.1以上ではダメなんです。
要約すると.「高密度」は高く.「低密度」は低く.それぞれあるべきところにあるべきということです。
アポリポタンパクA1.アポリポタンパクB
先に述べたように.アポリポ蛋白質は「脂質を含んだ蛋白質」である。 ApoAとApoBは20種類以上ありますが.最も重要なのはApoAとApoBです。
Apo Aは主にHDLの形成に関与し.Apo Bは主にLDLの形成に関与する。
Apo A≒高密度.Apo B≒低密度と単純に考えることができる。
前回の「高密度は善.低密度は悪」から.Apo Aは高く.Apo Bは低くあるべきという結論が導き出されます。
総コレステロール：上昇.良くない.下げないといけない！？
トリグリセリド：正常範囲.良いですね.このまま続けてください。
高密度：正常範囲.良くも悪くもない.高密度を上げた方が良い！？
LDL：上昇.よくない.下げないといけない！？
ApoA1：少し上昇.良いですね！このまま続けてください。
アポリポタンパクB：上昇.よくない.下げないと！？
APOA/APOB：0.93.良くない.正常値は1.5程度であるべき。
もちろん.医師が受診する際には.面倒だからとこのように分析することはまずない。 その中でも.総コレステロール.中性脂肪.高密度.低密度の4つが重要な指標となります。 最も重要なものを挙げるとすれば.冠状動脈性心臓病の非常に重要な原因であるLDLコレステロールでしょう。