コアガイド 胆嚢炎.胆嚢結石.胆嚢ポリープなどの胆嚢疾患の患者は.上腹部や右上腹部の漠然とした痛みを感じることが多く.時には耐え難い痛みが肩の後ろまで放散し.日常生活に重大な影響を与える。結石が総胆管に落ちて二次胆管結石や胆道性膵炎になったり.結石が胆嚢の頸部に埋まって膿がたまったり胆嚢に穴が開いたりすると.体へのダメージが大きくなったり.命にかかわることもあります。 胆嚢炎.胆嚢結石.胆嚢ポリープなどの胆嚢疾患の患者さんは.上腹部や右上腹部に漠然とした痛みや違和感を感じることが多く.時には我慢できないほどの痛みが肩の後ろまで放散し.日常生活に重大な影響を及ぼします。結石が総胆管に落ちて二次胆管結石や胆道性膵炎になったり.結石が胆嚢の頸部に埋まって膿がたまったり胆嚢に穴が開いたりすると.体へのダメージが大きくなったり命にかかわることもある。また.胆嚢ポリープや炎症と結石の刺激が繰り返されると.胆嚢がんを誘発する可能性があります。したがって.胆嚢疾患はできるだけ早期に治療する必要があります。胆嚢疾患の薬物治療は症状を和らげるだけで.根治の目的を達成できるのは外科的な胆嚢摘出手術だけです。従来の開腹手術は.外傷が多く.痛みが強く.回復に時間がかかり.多くの後遺症が残る可能性があります。近年.経腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC）が開発され.胆嚢疾患の患者さんに朗報をもたらしました。内蒙古医科大学附属病院一般外科の趙海平氏は.現代のハイテク技術と伝統的な外科技術の組み合わせから生まれた低侵襲手術で.外傷が小さく.痛みが軽く.回復が早く.入院期間が短いという特徴があり.従来の開腹胆嚢摘出術とは比べ物にならないほどであるとしています。1997年.フランスのムレ医師が初めて腹腔鏡手術で患者の胆嚢を摘出して以来.この先進手術法は数年のうちに世界中に普及し.今ではほとんどの大・中規模の病院で一般的に行われています。LCは腹腔内に特殊なカテーテルを挿入し.約2～5リットルの炭酸ガスを注入し.一定の圧力に達してからお腹に0.5～1.5cmの小さな穴を4つ開け.腹腔鏡手術で慎重に胆嚢を摘出する方法である。その後.腹腔鏡操作で慎重に胆嚢を摘出します。手術時間は約30分～1時間半で.簡単で安全です。LCの主な適応は.臨床的に重要なさまざまな種類の胆嚢結石.ポリープ.無症状の単純胆嚢結石などです。主な禁忌は急性閉塞性化膿性胆管炎.急性壊死性膵炎.胆石と重症腹腔内感染の合併.重症ハイリスク胆石患者.重症心肺機能不全の合併.さらに重症肝硬変.門脈高血圧.大上腹部手術既往などである。また.重度の肝硬変.門脈圧亢進症.上腹部大手術の既往などがある患者は.この治療法を受けるべきではありません。患者は手術後の問題に注意する必要があります。手術後.麻酔の影響で一過性の吐き気や嘔吐がある場合がありますが.医師の指導のもと.標的薬で治療することができます。術後8時間.嘔吐がなければ.まず30-50mlの水を飲んでも大丈夫です。手術後12時間経ったら.ベッドから出ることができます。医療スタッフから特別な制限があると言われなければ.翌日から米のスープ.薄いお粥などの流動食を食べることができますが.全乳は避けてください。どうしても痛みが取れない場合は.医師に伝えて.医師の指導のもとで鎮痛剤を使用することも可能です。通常.4~5日で抜糸します。もし.異常な出血や滲出がある場合は.医療スタッフにお知らせください。胆嚢摘出が健康に及ぼす影響 人が食べる脂肪分の多い食べ物は.消化を助けるために胆汁に依存しており.胆嚢は胆汁を貯蔵し濃縮する容器としての役割を担っています。胆嚢は病気になるとこれらの生理機能を失い.病巣だけが残ります。胆嚢を摘出すると.これらの胆嚢の機能は総胆管に置き換えられるので.胆嚢を摘出しても健康に影響はなく.短期間の適応で普通の人と同じように生活できるようになります。腹腔鏡手術で結石は除去できるのか – Yes! 腹腔鏡手術は.従来の開腹手術に比べて視野が広いのが特徴です。基本的な手術は.胆嚢の三角形の構造を剥離し.膀胱管と胆嚢動脈を解離・クランプし.結石を含む胆嚢を全て摘出する方法です。胆嚢が大きすぎる場合は.胆嚢を腹壁穿刺口に移動し.胆嚢を切開し.吸引により胆汁を吸い出したり.結石をクランプして取り出し.崩壊後に体外に排出することも可能である。腹腔鏡手術は内臓を傷つける可能性がある-ない! 腹腔鏡手術では.腹腔内にCO2を注入し.腹部を一様に膨張させ気腹膜を形成します。腹腔と肝臓の距離が広がり.テレビ画面には内臓が鮮明に映し出され.細い血管まではっきり見えるので.術者は丁寧に根気よく手術ができます。腹腔鏡手術では.手術後に目立つ切開痕が残るのでしょうか-いいえ。通常.開腹手術の後は腹壁にムカデのような切開痕が残ることが多く.美観を損ねるだけでなく.前かがみになったり力を入れたりといった機能面でも生活や仕事に悪影響を与え.さらには傷跡の後遺症や痛みを伴う場合もあります。腹腔鏡手術を行う際に腹壁にできる4つの穿刺孔は.2つは1Cmで1針で縫合でき.残りの2つは0.5Cmと短く.縫合しなくても治癒する。そのため.目立つ切開痕は全くなく.術後3ヶ月で腹壁にその痕跡すら見つからない患者様もいらっしゃいます。腹腔鏡手術後の回復の早さ – 非常に短期間で！？一般的には術後6～8時間でベッドから起き上がり.最短で1時間半.術後1日目から液体ジュースが食べられるようになります。日間適切な水分補給と抗炎症治療を行った後.手術後3～4日で退院できます。