高齢女性.大きな結石.腺腫性ポリープ 原発性胆嚢癌の病因は未だ不明である。しかし.胆嚢炎.胆石症.細菌感染.胆汁酸代謝障害.胆嚢粘膜過形成などが胆嚢癌の発生に関係することはコンセンサスになっている。また.高脂肪食.喫煙.アルコール依存症も胆嚢がん発生の危険因子である。胆嚢癌の男女比は1：2.7で.平均発生年齢は65.2歳です。早期では特に症状がないことが多く.発見された場合は進行していることがほとんどで.手術で摘出できた人だけが生存期間が長くなると言われています。 国内の統計によると.胆嚢がん患者の31.6％が同時に胆嚢結石を患っており.胆嚢がんの発生は結石の大きさと密接な関係があり.直径10mm未満の結石では1.0%.直径20～22mmの結石では2.4%.直径30mm以上では10%と言われています。 胆嚢ポリープは.コレステロールポリープと腺腫性ポリープに分けられる。腺腫性ポリープは.直径1cmを超える単一の広範なポリープであれば.悪性化する確率が非常に高くなります。海外の研究では.胆嚢の良性ポリープ.胆嚢腺腫.胆嚢癌の間には病態の順序がある可能性があり.異型過形成から癌になるには通常3～10年かかると言われています。一方.コレステロールポリープは癌化しないので.このタイプの患者さんに出会ったら.リラックスさせてあげればいいのです。 結論として.臨床的には.60歳以上の中高年女性で充填胆石や1cm以上の胆嚢ポリープ.磁器胆嚢に遭遇した場合は.定期的に精査.あるいは予防的に胆嚢摘出をすることを特に強調する必要がある。結石やポリープの手術を受ける場合は.術後癌の診断で再手術とならないように.術中迅速病理検査を受ける必要がある。