(免責事項：本記事は学術目的であり.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
概要：胆嚢悪性腫瘍は悪性度が高く，早期から局所浸潤や遠隔転移をきたすこともある。本症例は61歳女性で，胆嚢癌の局所浸潤と肝障害を認めた。患者は入院時に.右上腹部痛と全身の黄色染みを訴えた。腹部超音波検査と集中CTにより悪性腫瘍と診断された。手術＋化学療法により.腫瘍は縮小し.症状は軽減し.全身状態も改善した。
[基本情報】女性.61歳
病気の種類】胆嚢の悪性腫瘍
病院】遼寧省人民病院
受診日】2021年11月
治療方針】外科的治療（胆管穿刺・外ドレナージ）＋化学療法
治療期間】化学療法6サイクル(1サイクル21日)
治療効果】腫瘍の縮小.症状の軽減.全身状態の改善
I. 初診時の様子
2021年11月.ある患者さんが来院されました。患者を観察すると.顔が黄色く.黄疸の状態.体型は痩せ型。患者の病歴を追跡調査した。患者さんの話によると.以前から右上腹部の痛みがあったが.あまり深刻ではなかったので我慢しており.家庭環境が悪いため来院していなかった。しかし.ここ数日.痛みが増し.全身に黄色いシミが出現した。患者さんのお子さんも状態が悪くなってきたと感じたため.来院されました。定期的な肝機能検査により.トランスアミナーゼが上昇し.閉塞性黄疸の明らかな兆候としてビリルビンの上昇が示唆されました。この時点で胆道系の疾患が強く疑われました。次に.この患者に対して腹部超音波検査を行ったところ.胆嚢の占拠.肝内胆管の拡張.肝門部における胆管の表示不良が示唆された。さらに診断を確定するため.患者を入院させた。
II. 治療経過
入院後.通常の肝庇護と静脈栄養による治療を行った後.集中CT検査を行い.胆嚢に明らかな腫瘍があり.胆嚢の腫瘍は胆管に沿って成長を続け.肝門部の胆管と動脈に浸潤していることが判明した。この時点で切除不能な胆嚢癌と評価されました。患者さんのご家族に病状を伝えたところ.進行した腫瘍で手術のしようがないと聞いて.その時点で治療をあきらめることを希望されたそうです。しかし.進行した腫瘍でも化学療法で治療することは可能であり.より良い治療結果が得られる可能性もあります。患者さんのご家族と連絡を取り合い.化学療法を受けることに同意していただきました。しかし.化学療法を行う前に.患者さんの全身状態や体調を改善する必要がありました。閉塞性黄疸のため.まず黄疸軽減の目的を達成するために胆道外穿刺ドレナージを行い.全身状態の改善後.通常のレジメンで化学療法を実施しました。
III. 治療結果
胆管穿刺ドレナージ施行後.胆汁排出は良好で.ビリルビン値は徐々に低下し.黄疸は著しく軽減され.食事も徐々に再開された。全身状態が改善された後.化学療法を実施した。化学療法の忍容性は比較的良好で.副作用も軽度であったため.化学療法を2サイクル行った後.再診時に腫瘍マーカーCA199が有意に低下した。化学療法2サイクル後.患者の腫瘍マーカーCA199は有意に減少している。患者の右上腹部不快感も徐々に減少し.患者とその家族は治療効果に満足しています。
IV. 備考
総合的な治療の結果.病状がコントロールできるようになったことは喜ばしいことです。現在.閉塞性黄疸があるので.日常のケアではドレナージチューブが普段から入っているようにする必要があるので.家族で注意する必要がある。化学療法の副反応が多く.最も多い症例は骨髄抑制.吐き気.嘔吐なので.定期的に経過観察をして血液のルーチンを見直し.白血球が少なく貧血がある場合は.対症療法が必要な場合があります。日常の食事については.食後の嘔吐などの副反応を避けるため.消化の良いあっさりしたものを食べ.辛いもの.刺激の強いもの.脂っこいものは控えた方が良いでしょう。
V. 個人的見解
現在.悪性腫瘍の発生率は年々増加しており.特に肝胆道系の悪性腫瘍は悪性度が高く.発見時には進行していることが多く.根治手術の機会を失う可能性があります。しかし.この疾患には.患者さんの生活の質を向上させ.寿命を延ばすために.多くの治療法が存在します。例えば.各種化学療法レジメン.免疫療法レジメン.標的治療レジメン.放射線治療などの総合治療により.進行した悪性腫瘍の患者さんも良い治療効果を得ることができます。したがって.病気に直面してもあきらめず.早期に発見し.早期に受診し.重要な回復期を把握し.生活の質を向上させることが必要である。