I. 概要
頸部腫瘤は耳鼻咽喉科-頭頸部外科でよく見られる症状です。 腫瘤の多様性により.大多数の患者さんが混乱しており.現在はその病因と病態により4つのカテゴリーに分けられています。
腫瘍性腫瘤 ;
(ii) 炎症性腫瘤。
(iii) 先天性の腫瘤。
4.その他
頸部腫瘤の臨床症状には一定の規則性.すなわちSkandalakisが提唱した80％ルールがある：成人の頸部腫瘤はほとんどが良性腫瘍で約80％を占め.悪性腫瘍はまれである；悪性腫瘍ではリンパ節転移が優勢で約80％を占める；中上頸部に転移する悪性腫瘍はほとんどが口腔.鼻腔.咽頭.喉頭からのもので約80％.下頸部3分の1と鎖骨への悪性腫瘍の転移 上部領域の悪性腫瘍の多くは.下気道.乳房.泌尿器からのものです。 病気の経過について.Skandalakisは3 7ルールをまとめた。すなわち.7dはほとんどが炎症性.7ヶ月はほとんどが腫瘍.7年はほとんどが先天性腫瘤というものであった。 今日.ネットユーザーが検索した甲状腺疾患には.それぞれ特徴があります。 甲状腺は.中気管の左右にある首の内分泌器官で.首の腫瘤は甲状腺疾患の最も多い症状ですので.甲状腺腫瘤の診断と管理をまとめ.その他の腫瘤については.改めて説明します。
第二に.甲状腺腫瘤の分類である。
甲状腺炎
1.亜急性甲状腺炎
2.慢性リンパ球性甲状腺炎
3. 慢性線維性甲状腺炎
結節性甲状腺腫
甲状腺腺腫
甲状腺がん
1.甲状腺乳頭状腺癌（Papillary Adenocarcinoma of Thyroid
2.甲状腺濾胞腺がん
3.甲状腺髄様癌
4.甲状腺の未分化癌
甲状腺リンパ腫
アンシラリーテスト
1.甲状腺核種スキャン（一般的に望ましい方法です。）
結節は.放射性核種を取り込む能力によって「ホットノジュール」と「コールドノジュール」に分類される。 「ホットノジュールは.ほとんどが良性です。 “コールドノジュール “は癌化する可能性があるが.複数のコールドノジュールはほとんどが良性の腺腫や結節である。”ホットノジュール “は機能が高まり.放射性核種を多く取り込んでいることを示唆している。
2.B超音波検査（ルーチン検査法）
単発の固形結節は悪性の可能性が高く.混合結節も悪性の可能性が高く.単純な嚢胞性結節は悪性の可能性は低いです。
3.ガイド付き細針吸引法
この検査は簡単で安全であり.良性結節と悪性結節を識別するのに非常に有効です。
4.CTスキャン（甲状腺病変の評価には非常に有用な方法です）
病変の90％を明らかにし.病変の範囲や周辺構造を評価することができます。結節上の小さな石灰化や砂状の石灰化は.乳頭癌の砂状体である可能性があります。 変性結節性甲状腺腫や甲状腺がんでは.大きく不規則な石灰化が見られることがあります。
5.甲状腺機能測定
機能的に自律した中毒性結節は.ほとんどの場合甲状腺機能亢進症であり.亜急性甲状腺炎の初期にも機能亢進症になることがある。 慢性リンパ球性甲状腺炎の甲状腺機能は.正常.活動亢進.甲状腺機能低下症になることがある。 残りの病変による甲状腺結節の多くは.機能的には正常です。
甲状腺腫瘤の診断と管理
病歴：若い人ほど悪性の可能性が高い；（子供.若い男性）；短期間で急激に出現・拡大するため.悪性の可能性が高いが.出血性乳頭状膀胱腺腫の可能性を見極めることに注意が必要である。
徴候：結節が1つの場合は.複数の結節よりも悪性の可能性が高い.良性の腺腫は表面が滑らかで柔らかく.飲み込むとよく動く.悪性のものは表面が凸凹で固く.飲み込むとほとんど動かない.リンパ節腫脹の有無は鑑別に有用であるとされています。
V. 治療の原理
良性多発結節の場合.甲状腺機能亢進症がなく.甲状腺機能が正常であれば.まず乾燥甲状腺製剤による治療が可能ですが.改善が見られない場合はほとんどの小葉を摘出します。単一熱性結節の場合は.がんの可能性は小さいので.手術や核治療.冷性結節は手術を要することが多く.悪性結節の疑いがあれば早期に手術.嚢腫性結節は嚢胞のみの切除.充実性結節は結核とその包皮および周囲1cm幅の 結節が固形であれば.結節とその周囲および周囲1cm幅の正常組織を全摘出するか.患腺の大部分を摘出する必要があります。 結節が固形の場合は.結節全体とその周囲および周囲1cm幅の正常組織を切除するか.患腺の大部分を切除する。 次の治療は.凍結の結果によって決定されるべきである。女性患者の場合.2cm以上の突然の腫瘤.単一.硬くて動きが悪い場合は悪性と考え.速やかに手術を受けるべきであるとされている。
VI.分化型甲状腺癌に対する術後内分泌療法
TSHの値によって規制される。
補充療法は.男性は女性よりやや多めに.若年者は高齢者よりやや多めに.高齢者は10～15％減量することが望ましいとされています。
最初は少量.1/2～1/4錠/回.1日1回とし.2～4週間に1回.1/2～1/4錠ずつ徐々に増量し.2～3ヶ月で正常値になるまで維持量とすることができる。
TSHが平衡化するのに4-6週間かかるので.TSHとT4は投与量の変更のたびに4-6週間後に正常値になるまで測定することができます。
甲状腺機能低下症が重症で罹患期間が長いほど.開始時の投与量は少なくなります
抑制療法：TSHは濾胞上皮増殖因子であることから.分化型甲状腺癌ではTSHの分泌をできるだけ抑制することが重要である。 長期間のT4抑制療法は患者の予後を著しく改善し.甲状腺癌の標準治療法である。
L-T4投与量：2.2～2.5μ/(kg.d)。
総量＜150μ/d
TSH抑制効果 0.05～0.1U/Lの間
L-T4：レボチロキシン錠剤.合成サイロキシン.安定した信頼性の高い効力。20μ/錠.50μ/錠.100μ/錠.125μ/錠.現在中国で販売中。
T3：トリヨードサイロニン.合成.安定5μ/錠.25μ/錠.50μ/錠.心血管系への作用が強すぎるため.甲状腺機能低下症の危機にのみ使用される。
サイロキシン錠剤を乾燥させたもの。 腸からしか吸収されない.効力の安定性が低い.安い。40mg/錠.40-60mg/日.個々の患者は80-120mg/日を必要とする。
VII. TNMステージ
T期（乳頭癌.濾胞癌.髄質癌）
T1：最大径が2cm以下で.甲状腺に限局している。
T2：最大径が2cmを超え4cm以下のもので.甲状腺に限局している。
T3：最大径が4cmを超え.甲状腺に限局しているもの.または腫瘍の大きさに関係なく.甲状腺腹膜を破って胸骨の甲状腺筋または甲状腺前部の軟組織に達しているもの。
T4a：腫瘍が甲状腺腹膜を破って.皮下軟部組織.喉頭.気管.食道.喉頭神経などの組織に浸潤しているもの。
T4b：腫瘍が椎骨前面筋膜.縦隔血管に浸潤しているか.頸動脈を包んでいる。
T4a：大きさに関係なく.甲状腺に限局した腫瘍。
T4b：腫瘍の大きさに関係なく.甲状腺腹膜の破裂。
Nステージ
N1：所属リンパ節転移。
N1a：VIゾーン（前喉頭リンパ節を含む気管前.気管傍リンパ節）の局所リンパ節転移
N1b：片側.両側または対側の頸部または上縦隔リンパ節を含むVIゾーン以外の所属リンパ節への転移。
Mステージ：遠隔転移のないM0.遠隔転移のあるM1
クリニカルステージング
45歳未満の乳頭癌および濾胞癌
ステージI：任意のT.任意のN.M0.ステージII：任意のT.任意のN.M1
乳頭癌.濾胞癌.髄質癌 45歳以上
ステージI：T1N0MO.ステージII：T2NOMO。
ステージIII：T3NOMO.T1-3N1aMO
IVA期：T4aNON1aMO T1T2T3N1bMO.IVB期：T4bいずれかのNMO。
ステージIVC: anyT anyNM1
未分化がん（全例ステージⅣ）。
Stage IVA: T4a any NMO; Stage IVB: T4b any NMO Stage IVC: any T any NM1
VIII.クラシックケース
症例1：患者（女性.28歳）は.頸部腫瘤のため当科を受診した。 検査の結果.右側の複数の甲状腺腺腫が考えられ.右甲状腺葉切除＋峡部切除が行われたが.術後の創傷治癒は良好であった。 術後の傷は順調に回復しています。 現在の経過観察では.頸部の傷は順調に回復しており.目に見える傷跡はなく.腫瘍の再発もありません。
術後5日目の傷の状態。
術後7日目に抜糸を行いましたが.傷の治りが良く.切開部も女性の美意識に応えていることが分かります。
症例2：74歳.術後2年目に甲状腺乳頭癌が再発し.1年後に甲状腺部分切除術と頸部腫瘤に対するYブレード治療が行われた患者さん。 周術期に甲状腺機能低下症.高血圧の管理を行った後.右頸部リンパ節郭清＋腫瘤摘出術を行った。
術前質量
術前の頸部血管造影。
抜糸後の術後状況
症例3：22歳女性.頸部腫瘤を認め.術前検査で甲状腺腫瘤が示唆された。 2009年11月16日，全身麻酔下で右甲状腺腫瘤を摘出，術中凍結により乳頭癌が示唆され，右腺葉＋峡部全切除＋左腺葉部分切除で良好な回復を示した。 2年間経過観察したが.大きな違和感はなかった。
術後6日目
症例4：33歳女性，左側頸部腫瘤を指摘され来院，診察の結果，左側甲状腺腺腫が考えられ，左側甲状腺葉切除術を施行，術後切開部の治癒は良好であった。 術後2ヶ月の経過観察では.甲状腺機能は正常で.頸部切開の治癒も良好であった。
術後の切開も美しく.合併症もほとんどなく.腫瘍の完全摘出は大多数の患者さんの願いであり.医療従事者の目標でもあるのです。
まず.甲状腺腫瘤は女性に多く発生し.手術する場合.その多くが若くて美しい女性で.手術切開に対する要求が高いため.術野の露出をよく確保する条件でより小さな低切開を選択し.手術中は皮膚内ボタン縫合を選択して.手術後に切開部が満足に治癒するように配慮しているのです。
第二に.腫瘍を完全に摘出するために.多くの患者さんが甲状腺葉を切除する必要があります。 術後の嗄声や呼吸困難を避けるために反回喉頭神経を保護することが非常に重要で.この手術では.反回喉頭神経や重要な血管をうまく露出し.細かい手術の基礎を築くための解剖学的スキルが必要とされるのです。
最後に.完璧な手術を行うためには.術前の入念な準備（患者さんの精密検査.術者の技術の準備.術後の丁寧なケア）も欠かせません。