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概要：患者は43歳男性で.大学時代の20代前半から頭痛があり.片側の腫れと痛み.目の腫れと涙.ひどいときには吐き気と嘔吐が現れ.当時は長引く学業ストレスと関係があると考えられていたと報告された。 40代になった現在も頭痛を繰り返し.片頭痛を考えて検査に来られました。 頭蓋磁気共鳴血管撮影が終了し.内頚動脈瘤が見つかりました。 薬物療法＋手術が行われましたが.特に違和感もなく良好な治療ができました。
[基本情報】男性・43歳
病気の種類】偏頭痛.内頚動脈瘤
病院】山東省第三病院
相談日】2019年11月
治療方針】薬物療法（アミノピリン・カフェイン錠.ニモジピン錠）＋手術（頭蓋内動脈瘤のインターベンション塞栓術）。
治療期間】入院治療13日間.外来フォローアップ1ヶ月間
治療効果】良好な結果.特別な不快感なし
I. 初回相談
最近.20年以上前から頭痛を繰り返し.最近は仕事のストレスで頭痛がひどくなり.高血圧.吐き気.嘔吐を伴うようになったので.妻から病院に来るように言われ.検査を受けました。 この患者には特定の疾患の既往はなく，喫煙歴もあった． 早期に片頭痛と診断され，イブプロフェン徐放カプセルなどの鎮痛剤の使用により，症状は緩和された． 神経学的検査では有意な陽性反応を示さず.外来で片頭痛と診断された。 頭痛がひどく.かつ繰り返し起こることから.脳内状況を把握し.脳内器質的病変を除外するために.頭蓋内血管検査を行うよう指示された。
II.治療歴
外来で血液.便.尿.肝腎機能.脂質.血糖値.イオン.心筋酵素.グリコシル化ヘモグロビンなどの関連検査が行われ.尿酸値と脂質が高いことが判明した。 完全な頭蓋磁気共鳴と血管造影により.脳内に複数の虚血病巣を持つ内頸動脈瘤が示唆された。 頭蓋内CTでは.プレーンスキャンに有意な異常はなく.副鼻腔炎を認めた。 脳波の精密検査や泡立ち検査でも大きな異常は見られず.頸動脈内動脈瘤と診断することができた。
この患者の状態に対して.痛みを和らげ.脳血管の痙攣を緩和するために.アミノピリンカフェイン錠とニモジピン錠が投与されました。 投薬3日目には.頭痛の症状がかなり緩和されました。 動脈瘤の大きさと出血のリスクを考慮し.動脈瘤のインターベンション塞栓術を積極的に検討するようアドバイスしました。 患者さんと状態や手術のリスクについて詳しくコミュニケーションをとり.術前評価を行い.手術を行うことになりました。
(頭蓋内CT)
(頭蓋磁気共鳴・血管造影)
III.治療成績
片頭痛は.現在では中枢神経系の機能障害によるものが多いと考えられており.発作前に視界が歪む.光が点滅する.音や光による刺激で頭痛が悪化するなどの前兆がある患者さんもいらっしゃいます。 脳血管の痙攣を緩和するためにアミノピリン・カフェイン錠とニモジピン錠を投与し.痛みを緩和することが有効であった。 1ヵ月後.外来で経過観察を行ったところ.特に不快な症状はなく.血圧コントロールも正常.脂質や尿酸のコントロールも正常範囲で.順調に回復しており.治療効果があることを示しています。
IV.注意事項
治療後.患者様の頭痛の症状が緩和されたようで.何よりです。 退院後.頭痛の発作が起きた場合は.安静なベッドでの安静.運動の抑制.気分の落ち込みの回避などに注意する必要があります。 食事は.血圧や血中脂質の上昇を避けるため.塩分や脂肪分の少ない食事に注意し.辛いもの.刺激の強いもの.脂っこいものは避け.軽めで栄養価の高いものを食べるようにします。 毎日.時間通りに適量の食事をし.薬は時間通りに飲むことです。 日常生活では.頭痛発作を防ぐために.精神的な作業を減らして脳疲労を避け.適度に運動量を増やして体力を強化することが必要です。 頭痛の程度や血圧に注意し.頭痛が悪化したり.血圧が大きく上がったりしたら.病院を受診してください。 手術治療後は.積極的に血圧を測定し.半年後に来院して頭頸部複合CTAによる脳血管の状態を確認する必要があります。
V. 個人の洞察力
頭痛は様々な疾患で見られる一般的な臨床症状であり.今回の患者さんのように.片頭痛の再発が頸動脈瘤の存在によるものであることが判明したからといって.片頭痛と診断されたからといって治療を中断してはならない。 ですから.頭痛の悪化を伴う片頭痛を繰り返す場合は.病院で詳しい検査を受け.他の病気の可能性がないかを確認する必要があります。 日々の良い生活習慣を身につけ.血圧.血糖値.血中脂質などのハイリスク因子のモニタリングに注意を払い.病気の発生を回避する必要があります。 脳労働者は.栄養に気を配り.体力を向上させ.運動を強化し.体力を強化することが必要です。