臨床栄養サポートは.30年近い研究と実践を経て.長い道のりを歩んできました。 現在.非経口栄養（PN）や経腸栄養（EN）の臨床的有効性は.エビデンスに基づく医療によって徐々に確認され.臨床家は非経口栄養と経腸栄養についてより包括的に理解することができるようになりました。 進行性胃がん患者は栄養不良であることが多く.胃全摘術を受けた患者は.消化管再建手術の外傷性と術後の長期絶食により.一般に栄養状態が悪い。 したがって.周術期におけるこれらの患者への適切な栄養サポートの実施は.患者の回復を成功させるために非常に重要である。 1.栄養支持の適応 2002年に欧州非経口栄養学会（ESPEN）が提唱したNutritional Risk Screening（NRS 2002）を用いて患者の栄養リスクを評価し.スコア3以上の者に栄養支持を行う。 術前1～2週間の栄養補給は.術後の感染性合併症の発生を抑制し.患者の予後を改善するエビデンスがある。 術前から栄養支持を行っている栄養失調の患者には.術後も栄養支持を続けるべきである。 また.合併症により術後7～10日で通常の食事に戻れない患者さんには.栄養面でのサポートを行う必要があります。 2.術前栄養補給 胃がん患者は術前に消化管の機能障害があるため.術前栄養補給は患者の状態に応じて経腸栄養補給と非経口栄養補給のモードを採用する必要があります。 3.周術期の栄養補給 手術中に経腹壁空腸瘻チューブを留置することが推奨される。 多施設共同無作為化比較試験の中には.胃全摘術後の早期経腸栄養は術後6時間から開始できることを示したものもあるが.多くの施設や医師の間では術後1～2日目から開始することがコンセンサスとなっている。 術後1日目から徐々に増量し.約4～5日で完全経腸栄養に移行します。 副作用（腹痛.嘔吐.下痢など）が生じた場合は.入力速度を遅くするか.中断する必要がある。 腸の機能を維持することの重要性が認識されるようになり.経腸栄養は多くの国で注目され.合理的に適用されるようになりました。 中国では.多くの医師が「腸が機能しているときに経腸栄養を行うべき」という言葉を知っていますが.実際にはまだ非経口栄養の乱用が行われています。 盲目的なTPNは入院費用を増加させ.合併症の発生率を高める可能性があります。 一方.術後早期には経腸栄養がより賢明な選択肢となる。 経腸栄養とTPNは.消化器外科手術後の術後退縮の改善や感染性合併症の発生を抑制する上で同様の効果があるという多くの説得力のある証拠があります。 胃全摘術患者は早期経腸栄養法（EEF）によく耐え.軽微で可逆的な合併症のみである。 腸の機能が回復していない術後早期においても.経腸栄養はこれらの患者に対する術後の栄養補給の好ましい経路となりうる。 近年.外傷後の栄養・代謝サポートと免疫反応の相関に関する研究により.外傷後の患者に十分な非経口・経腸栄養を与えても.患者の細胞性・液性免疫反応は比較的遅れていることが明らかになっています。 多くの免疫強化栄養素（グルタミンジペプチド.アルギニン.オメガ3多価不飽和脂肪酸など）の添加により.胃全摘術を受けた胃がん患者の入院期間短縮.医療費削減.術後の感染性合併症減少などの転帰が有意に改善されました。 したがって.免疫力を高める栄養素を加えた栄養補給は.外傷後.特に腫瘍術後（例：胃全摘術を受けた進行性胃がん）患者への応用が期待される。