抗菌治療は.下肢静脈潰瘍は基本的に感染症との組み合わせであるという理論に基づき.まず抗菌治療が必要で.局所感染巣を採取して細菌培養し.特定の細菌感染症の快適な組み合わせを確認します。重慶医科大学第一病院の趙玉教授の長期治療経験では.抗菌薬はグラム陽性菌に敏感なムピロシン軟膏外用.投与中はグラム陽性菌に敏感なムロシン軟膏外用を使うことができます。 上記2剤は局所感染対策に有効であり.感染対策が不十分なまま侵襲的な手術を行うと.術後に傷口が感染する可能性が非常に高くなるため.行わないようにする。 また.治療に使用するトロンボキサン注射液は血液循環の活性化と血管の拡張.外用するムコ多糖類多硫酸塩クリームは抗凝固・抗血小板機能.ヘスペリジンNaゲルは血管壁に作用して透過性を下げ.フィブリンなどの外浸出を抑え.浮腫の再吸収を促進する効果もある。 これら3種類の薬剤が患肢に作用し.局所の微小循環を改善し.栄養と酸素の供給を増やし.新陳代謝を促進し.局所の感染に対する抵抗力を高め.潰瘍痂皮の治癒を促進します。 手術：手術の目的は.病気の原因を取り除き.静脈還流圧を下げることです。 下肢の重度の慢性静脈不全の場合のみ.深部静脈開放術や弁再建術を併用した表在静脈手術を考慮する必要がある。 したがって.下肢の静脈性潰瘍の患者の大部分では.表在静脈の原因を除去することが治療の主軸であることに変わりはない。 伏在静脈の管理：下肢静脈性潰瘍の患者の多くはCEAP分類がC4からC6の病変であるため.従来の高位結紮術（少なくとも2つの枝.内側と外側の大腿表在静脈の剥離を含む）と伏在静脈の主幹の管理が適応となります。 幹の管理には.従来のストリッピング.経静脈吸引.静脈内レーザー治療.高周波アブレーション.静脈内マイクロ波治療があります。 様々な処置が可能であり.地域の病院の特定の条件に応じて選択することができます。 限局性潰瘍や交通枝の治療：現在.限局性潰瘍や交通枝の治療には.硬化療法.レーザー治療.TriVex手術.縫合糸結紮術.Linton手術.深筋膜下交通枝結紮術のための乳腺切除術などの方法のいずれか.または組み合わせて行うことができるものが数多くあります。 どのような方法であれ.目的は病変した交通枝を治療し.潰瘍化した皮膚から皮下の壊死組織を除去することである。 貫通枝の管理はより重要であり.その処置は困難な場合があります。 術中.超音波ガイド下で貫通枝をレーザーや硬化療法で治療する。 器具がない場合は.潰瘍周囲の健常な皮膚を小さく切開し.大きな血管鉗子を入れて潰瘍と周囲の皮下組織を除去することもあります。 TriVex Rotational Excision法は.特に下肢の静脈性潰瘍の治療において有利です。 色素沈着や痂皮瘢痕のために直視ですべての静脈瘤を視認することが困難な皮膚病変部では.病変部の皮下組織を広範囲にスカラップすることにより表在静脈を完全に治療し.潰瘍の再発を有効に防ぐことができます。また.感染皮下組織や繊維状瘢痕層をより完全に取り除くことができるので病変部の皮下組織に含まれる細菌の総量が物理的に低減される。 術後の抗生物質の使用と合わせて.潰瘍の治癒期間を短縮することができます。 また.繊維状の瘢痕層が除去されることにより.酸素や栄養分と病変部の皮膚との間の物理的障壁が減少し.術後の圧迫包帯により.皮膚と皮下組織との密着が容易になり.新しい血管の成長.酸素や栄養分の供給・交換が促進されて病変部の代謝が促進され.潰瘍の治癒を促進させる。 表在静脈の管理：外科的またはスポットストリッピング.硬化療法.レーザー治療.TriVex手術.縫合などの方法の1つまたは組み合わせを使用することができる。 器械を使わない診療科では.スポットストリッピングも美容に近い方法であり.硬化療法とストリッピングを組み合わせることでより良い結果が得られます。 新しい硬化剤であるポリドカノール（安寿喜）は.下肢静脈瘤の治療に適応があり.C1からC6までのすべてのレベルの病変に適しています。 中国では3種類の濃度があり.網目状静脈の毛細血管拡張と硬化療法には原液の0.5%を特に使用.体幹や太すぎる静脈瘤には3%を1：4で空気とともにフォーム状に.そして1%を原液の 静脈瘤の硬化には1:3または1:4のフォームが使用される。 直径4～5mm未満の静脈瘤に対しては.泡沫硬化療法が有効性と術後回復の面で大きな優位性を持っています。 著しく肥厚した静脈瘤に対しては.TriVex装置を有するユニットでは.硬化剤を投与した後にTriVexプレーニングを行うことで.出血を大幅に抑え.硬化した静脈瘤のプレーニングを容易にすることができます。 トライベックスプレーニングの低侵襲性を疑問視する声もあるが.第一にプレーニング前に太い静脈塊を硬化させること.第二に局所潰瘍性病変部を除き皮下を過度に剥離せず静脈方向にプレーニングすること.第三に高陰圧・低回転数の原理を用いること.第四に抗菌剤を含むチューメセント液を十分に流すことを重視すること.第五に.瘤と完全癒着することを重視しないことの技術ポイント・テクニックを習得すれば低侵襲な治療は可能である。 皮膚癒着のある静脈瘤の完全切除は.その連続性の破壊で十分であり.部分切除でも治療目標は達成できる。 術後治療：術後は慢性感染症の治療と潰瘍創傷のケアが中心となります。 術後は手術肢に弾性包帯を巻き.血液を活性化させ.腫れを抑える治療を行います。 術後は低分子ヘパリンとリバーロキサバンを使用し.早期に離床することで下肢の深部静脈血栓症の発生を効果的に予防することができます。 患肢の足背動脈の拍動.皮膚温.感覚を観察し.患肢の血液循環と開存性を判断する。 患肢を高くし.早期の離床を促して血行を改善する。 下肢の静脈性皮膚病変の経過観察には.ベンザチンペニシリンが重要な役割を果たすことが分かっている。 下肢.特に前脛骨皮膚は解剖学的要因により.全身血液供給の末端に位置し.局所的に有効血中濃度を保つことが困難である。 ベンザチンペニシリンの長時間作用型徐放性製剤は.1回の筋肉内深部注射でペニシリンを病変部にゆっくりと放出することができます。 長期間の投与が可能であり.外来での経過観察中の皮膚病変の改善状況に応じて.投与間隔や総治療期間を柔軟に調整することが可能である。