脳梗塞は.様々な要因で局所的な血栓や他部位からの塞栓が脳血管に入り込み.脳動脈を狭窄または完全閉塞させ.脳組織の虚血.低酸素.壊死を引き起こし.神経機能障害を引き起こす脳血管障害である。 脳血栓症と脳塞栓症に分けられる。
脳梗塞の主な要因は.高血圧.冠動脈疾患.不整脈.心臓弁膜症.糖尿病.過体重.高脂血症などである。 45歳から70歳の中高年に多くみられます。
臨床的な症状
(1) 脳血栓症は静かな安静時や睡眠中に発症することが多く.目を覚ますと口や目が歪んでいたり.半身不随になっていたり.よだれが出ていたり.食べ物を落としたり.箸が持ち上がらなかったり.これが脳梗塞の発生で.不意を突かれることも少なくないようです。 発作が起こる前に.手足のしびれ.言葉の不明瞭さ.一過性の目の前の黒ずみ.めまいや立ちくらみ.吐き気.血圧の変動（多くは上昇.または低下）などの一過性脳虚血の症状を示す患者さんはごく一部です。 発症は数時間から1〜2日でピークを迎えます。脳塞栓症は.長期臥床.心房細動.心臓弁膜症などの既往がある場合が多く.活動中に血栓が脳血管内に遊離し.多くは前駆症状を伴わず.数分以内にピークに達する急速発症となります。
(2) 梗塞の部位や大きさは様々で.頭痛.めまい.耳鳴り.片麻痺.下肢より上肢.上肢より下肢が重い.飲み込みにくい.言葉が不明瞭.吐き気・嘔吐.ひどい場合はすぐに意識不明になるなど様々な状態が現れる。 各患者は.これらの臨床症状をいくつか持っている場合があります。
(3) 塞栓症による場合は.脳内の徴候に加え.皮膚.粘膜.網膜.脾臓.腎臓.心臓に塞栓症の徴候が見られることがあります。
調査する。
CTでは虚血性または出血性の梗塞変化が見られ.複合出血性梗塞は脳塞栓症を強く支持する。単純梗塞は通常24時間程度でCTに映し出されるようになる。 DSAは.脳狭窄症や脳閉塞の診断のゴールドスタンダードである。
2.腰椎穿刺：脳圧の上昇は大きな脳梗塞.出血性脳梗塞では脳脊髄液に血や顕微鏡的な赤みが見られる.感染性脳塞栓症では脳脊髄液に細胞数の増加（初期顆粒球優位.後半リンパ球優位）.脂肪性塞栓症では脳脊髄液に脂肪球が見られることがあります。
3.心電図：心筋梗塞.風心疾患.不整脈などの有無を確認するために定期的に検査を行う必要があります。
4.超音波検査：頸動脈超音波検査は.内腔狭窄の程度や動脈硬化性プラークを評価でき.頸動脈由来塞栓症の確認に示唆的である。 心エコー検査は.心臓弁膜症や血栓症などを発見することができます。
治療を行う。
急性脳梗塞の治療原則：個別化.段階的.段階的治療。
(i)一般的な取り扱い。
(1) 血圧の調整 脳梗塞では降圧剤を慎重に使用する。例えば.血圧が150-160/100であれば降圧剤を使用する必要はない。 血圧を下げすぎると.脳虚血を悪化させる恐れがあります。
(2) 呼吸を整え.呼吸困難の場合は酸素吸入や気管切開を行う。
(3) 頭蓋内圧と脳浮腫の軽減 急性期.特に大規模な脳梗塞では脳浮腫が起こり.発症後1週間以内に死亡することが多いため.脳浮腫を軽減する。 頭蓋内圧を下げるためにマンニトールを.腎機能異常にはグリセロールフルクトースとタキファイアを使用すること。
(4) 呼吸器感染症.尿路感染症の予防と治療.および抗生物質の適切な適用。
(5) 肺塞栓症や下肢の深部静脈血栓症を予防する。
(6) 早期運動.2時間おきの寝返り・背中たたき.麻痺肢の受動的移動により褥瘡の形成を予防すること。 圧迫して褥瘡（じょくそう）を作らないようにする。
(7) 栄養を充実させる。 (7) 栄養の強化 患者の状態に応じて経鼻栄養や点滴による過栄養を行い.回復の機会を与える。
(ii) 血栓溶解療法：発症後3～6時間以内。 血栓溶解療法には静脈内投与と動脈内投与がありますが.現在では可能であれば超選択的動脈血栓溶解療法がより効果的で.出血のリスクも小さくなっています。 血栓溶解療法の主なリスクと副作用は.頭蓋内出血と心原性塞栓症による脳出血の可能性が高くなることです。
(iii) 抗凝固療法：一般的に使用される薬剤はヘパリン.低分子ヘパリンであり.凝固検査が必要である。 主な副作用は出血で.低分子ヘパリンは通常のヘパリンより安全性が高いとされています。
(iv)抗血小板薬
(1) アスピリンは.経済的で安価.安全で最も日常的な抗血小板予防薬であり.最小有効量は50mgまたは75mg/日である。 なお.急性期には300mg/dayまで増量することができる。
(2) 治療および予防の両面で使用可能なラルテグラビルは.1日125～250mgを食事とともに経口投与することが可能です。 投与期間中は血液.肝機能.血液凝固を確認すること。
(v) フィブリン低下療法：フィブリン溶解系の活性を高めて血栓形成を抑制する効果があり.一般的に使用される薬剤はフィブリン低下酵素.東陵純トロンビン.マムシ・アンチトロンビンなどである。 発症後24時間以内に使用する。 フィブリノゲンは.投与期間中に検査すること。
(vi) 血液希釈療法：血液粘度を下げ.微小循環を改善し.血液量不足を補充することを目的とする。
(vii)脳保護剤の使用。
(八 漢方薬による治療
リハビリテーション治療：海外における脳血管疾患の治療法として最も重要なものであり.一般的には発症後3日から7日程度で.体系的・標準的・個別的なリハビリテーション治療が実施される。 めまいや頭痛.手足のしびれや不定愁訴などの症状を改善し.最適な状態にすること.脳梗塞の高い再発率を低減することを目的としています。 神経栄養剤.漢方薬.鍼灸.理学療法.機能訓練などを組み合わせて使用することができます。