脳梗塞とは？ 脳血管の狭窄や閉塞により.脳血流が遮断されて脳組織が虚血・壊死・軟化し.脳血管障害を起こし.脳組織の虚血や低酸素.脳血栓などの関連症状を引き起こすことを指す。 人々の健康を危険にさらし.生命を脅かし.労働力に影響を及ぼす.一般的で頻度の高い病気です。 一般的な脳梗塞には.血栓性脳梗塞.塞栓性脳梗塞.ラクナ-性脳梗塞.多発性脳梗塞があります。 通常.突然倒れて意識を失い.目や口の歪み.好ましくない言語.片麻痺を特徴とすることが多い。 1.脳血栓症（のうけっせんしょう）とは.脳梗塞の一種で.「血栓性脳梗塞」とも呼ばれます。 脳動脈に動脈硬化が起こり.血管の内腔が徐々に狭くなったり.完全に閉塞してしまう病気です。 脳血管に血栓が形成されるため.局所脳組織への血液供給が不足し.さらに軟化・壊死してしまうのです。 症状は.脳内に形成された血栓の位置によって異なります。 脳血栓症は.脳卒中全体の半数以上を占める最も多いタイプの脳卒中で.55～65歳の中高年に発症し.女性よりも男性に多くみられます。 静かな状態で展開することがほとんどです。 初期には手足のしびれ.脱力感.めまい.頭痛などがあり.2～3日で手足の半分が失われ.失語症.意識障害.昏睡状態になり.重症の場合は死に至ることもあります。 脳血栓症と脳出血の臨床症状は類似点が多く.混同されやすいが.治療法は正反対で.前者は溶血を.後者は凝固を必要とする。 脳血栓症は脳出血に比べ予後が良好ですが.片麻痺などの後遺症が残る場合があります。 2.脳塞栓症（塞栓性脳梗塞） 脳塞栓症は.脳血栓症とは全く異なるものです。 脳塞栓症の主な原因は.脳ではなく.体の他の部位（主に心臓や四肢の血管）にある「塞栓」が血管に入り.脳動脈に流れ込んで内腔をふさぎ.脳塞栓症を起こし.局所的に虚血や脳組織の軟化が起こり.脳血栓症と同じ結果を引き起こす。 エンボラス」とは何ですか？ 心臓の弁に血栓.脂肪.空気.余分な器官が付着している。 また.脳塞栓症の発症率は非常に高く.20歳から40歳までの若年層と中年層が大半を占めています。 急速に始まり.ほとんどが前兆がなく.頭痛.嘔吐.意識障害.半身不随など脳血栓症に似た症状を呈します。 リウマチ性心疾患.心房細動.亜急性細菌性心内膜炎などの既往がある患者さんは.他の患者さんより脳塞栓症になりやすいと言われています。 3.脳ラクナ梗塞（ラクナ脳梗塞） ラクナ脳梗塞は.高血圧や動脈梗塞を基盤として.脳深部の細い動脈が閉塞して起こる脳組織の虚血性軟化病変という特殊な脳梗塞であり.脳梗塞の原因となる。 病変の大きさは一般に2〜20mmで.2〜4mmが最も多く見られます。 ほとんどの患者は臨床的に無症状であり.約3/4の患者は局所的な神経障害の症状を示さないか.あるいは軽度の不注意.記憶喪失.軽度の頭痛とめまい.めまい.無反応を示すのみである。 診断には主にCTやMRIが用いられます。 一方.多発性ラクナ脳梗塞は.脳機能に影響を与え.精神機能の低下が進行し.最終的には脳血管性認知症に至ります。 ラクナ脳梗塞の予防と治療には.1.高血圧の患者さんは長期間の薬物治療を行い.血圧が正常範囲内にコントロールされるように定期的に血圧測定を行う.2.糖尿病の患者さんは食事を厳密に管理し.血糖値を正常範囲内にコントロールするように糖質低下治療を遵守し.血圧を130/85mmHg以下にコントロールする.3.高脂血症の患者さんは脂質低下治療を受けて頂く.4.定期的に血液レオジーを行って頂く.という対策が必要であり.そのために.1.高血圧患者さんには血圧の測定を行い.正常範囲の血糖値が出るように管理します。 5.心臓への血液供給を改善し.冠動脈疾患の予防と治療のために.特に心機能の変化や不整脈に注意しながら.定期的に心臓の検査を実施すること 6. ラクナ型脳梗塞の原因因子に対して総合的な予防・治療効果を発揮し.症状を改善しながら再発を予防することができます。 4.多発性脳梗塞 多発性脳梗塞とは.脳に虚血性軟化性梗塞が複数ある状態を指し.多発性脳軟化症とも呼ばれる。 一般的な麻痺.感覚障害.言語障害に加え.認知症が生じることもあります。 医師はこのような認知症を「多発性脳梗塞性認知症（アテローム性認知症）」と呼んでいる。 多発性脳梗塞性認知症は50〜60歳の男性に発症し.高血圧と動脈硬化が主な原因である。 この病気は病変が多いほど認知症の発症率が高く.両側の梗塞は片側より認知症を発症しやすいと言われています。 そのため.脳梗塞の再発を積極的に予防する必要があります。 5.一過性脳虚血発作（TIA）.通称ミニ卒中 多くの脳梗塞では.発症前に短期間.片方の手足に力が入らない.しびれる.急に言葉が不自由になる.唾がだらだら出るなどの経験があるようです。 しかし.これらの症状は数分で消失することが多く.頭部のCT検査も正常であるため.なかなか注意することができません。 実はこれ.小さな脳血栓による一過性の虚血性発作で.医学的にはミニ卒中と呼ばれるものです。 ミニストップ患者の約半数は5年以内に片麻痺を発症するため.ミニストップに細心の注意を払い.早期に治療を受けることが重要である。 一過性脳虚血発作も脳血管の動脈硬化を基盤としているが.病変の程度は低く.脳組織の虚血の持続時間も短い。 動脈硬化や高血圧の既往がある高齢者に発症し.症状は脳卒中の前兆と同じで.主に手から物を突然落とす.半身不随.部分視.半盲症.単眼性視覚障害.頭痛やめまい.耳鳴り.飲み込みや会話の困難さなどが現れる。 ミニ卒中と卒中オーラの違いは.症状がすぐに消え.数分から1時間.最長で24時間続くことで.ミニ卒中は通常24時間以内に元に戻るそうです。 脳梗塞の患者さんの脳組織を調べると.脳細胞の死滅は見られません。 ミニ卒中の後.患者さんの脳細胞は完全に正常であるはずです。 24時間以上かかると.脳細胞が死んでしまうので.その時は脳梗塞となります。 ミニ卒中の予防と治療は.抗血小板凝集の西洋薬と脂質低下剤と抗凝固剤の生薬を合理的に使用することである。