咳は一般的な臨床症状である。 適切な治療を行えば.ほとんどの咳の患者さんは治りますが.中には咳が止まらず.心配や経済的なストレスを抱えている患者さんもいらっしゃいます。 診断が明確な場合もありますが.臨床検査で原因を特定できず.治療がかなり困難な場合もあります。 臨床の現場では.西洋医学で治療された咳の患者さんによく出会います。 このような患者さんに対して.筆者は漢方薬を用いて良好な結果を得ています。 漢方薬が長引く咳の治療に有効なのは.診断や治療に柔軟な理論的根拠があるだけでなく.漢方理論の指導のもとに有効な処方があるからだと言えるでしょう。 中国の医学のことわざに「肺だけでなく.五臓六腑すべてが咳の原因になる」とあるように.五臓六腑は咳の原因になります。 中医学治療の基本理念のひとつに.全人的な視点があります。 人体の五臓六腑は全体であり.生理的に支え合い.協調し合うだけでなく.病的に影響し合う。 咳は肺の症状ですが.その発生は他の内臓の症状と密接に関係しています。 内臓の病態生理学的な関係を深く理解してこそ.病気の原因を把握し.効果的な薬の処方や投与が可能になるのです。 これが良い結果を出すための基本です。 体の内臓のうち.咳に関係するのは.主に肺.脾臓.胃.肝臓です。 脾臓と胃は.慢性咳嗽の病態と治療において重要な役割を担っています。 漢方医学の理論は.古代の哲学に端を発しています。 古代の哲学によると.天地が分かれる前は.気のカオスがあったという。 気には陰と陽があり.澄んだものが陽.濁ったものが陰となります。 陰と陽の間にあるのが中気です。 中気は.陰陽の上昇と下降の軸となるものです。 枢軸が回転し.清陽は左から上昇して木となり.上昇する性質で温かく.清陽は上から上昇して火となり.熱い性質で熱く.濁陰は右から下降して金となり.渋くて冷たく.濁陰は下降して水となり.休んでいて冷たくなっている。 木・火・金・水の4つは.起伏して変化する気の要素です。 地球は中央にあり.四季のそれぞれの八日目にあり.その気は湿っている。 そのため.地は四象を兼ねていることから五行と呼ばれています。 人間の体も天地の小片であり.その中には五行の徳が宿っている。 人体における五元素の関係は.互いに支え合いながら.共に人体のバランスを保っているのです。 木は散るから金は散り過ぎない.火は燃えるから水は火を燃やさない.土は湿るから木は土を濡らさない.金は渋いから火は渋過ぎない.水は下降して湿るから土は湿り過ぎない.といった具合です。 地球は中心にあり.気の上昇と下降の軸となる。 中気の左回りは脾にある六化土に.中気の右回りは胃にある土に変化する。 脾は清陽を上げる働きをし.胃は暗陰を下げる働きをします。 脾土が左回転すると.陰が上昇して清陽となり.肝・胆となる。 清らかな陽が上に昇ると.心や小腸になります。 胃を右に回すと.陽が降りて陰を曇らせ.肺と大腸となる。 濁った陰が下層に降りてくると.腎臓や膀胱が形成されます。 つまり.五臓六腑はすべて中気の上昇と下降によって作られるのです。 水と火の要であり.金と木を上げ下げする中心軸であり.五臓六腑の変容の源である。 脾胃は.体の気の流れの中枢を担っています。 脾は乾燥を好み.湿を嫌い.血を作る元となり.胃は湿を好み.乾燥を嫌い.気の変換の元となります。 脾は陽を清めるために上昇し.肝と腎も一緒に上昇し.胃は濁りを下げる働きをし.心肺は一緒に下降します。 こうして.水と木は落ち込まず.火と金は淀まず.上は澄み.下は温まり.身体は健康になるのです。 脾は湿った土のためもともと湿っぽく.胃は乾いた金のためもともと乾いていて.乾湿に偏りがないため.水穀の精が気血に変化して五臓を養うことができるのです。 外傷や内傷で燥湿のバランスが崩れると.中気が弱まり.脾胃の高揚が失われます。 脾の清陽が上がらなければ.輸送や変身が遅れ.脾の清陽が沈めば.脾臓の家系は寒さに欠けることになります。 脾土が上がらないと宗気の形成に影響する。 宗気が不足すると.肺の瀉下機能が失われ.痰が内生して肺が停滞する。 脾土を上げないと.肝腎の滞りにもつながります。 肝木の停滞は.その排水の機能を失い.腎水の停滞は.下寒の温熱を失うことになる。 腎水が滞ると.腎の命門の火が脾胃を温めることができず.脾胃の中軸が失調し.中気が不足する。 胃の濁った陰が下降しなければ.受納の権利がなく.胃の濁った陰が上方に反転すれば.心肺が下降しないのである。 肺が停滞すると.肺の浄化作用が失われ.咳が出るようになります。 肝臓と胆嚢は木で.木は暖かく昇天します。 肝木は腎水から生まれ.脾土に育つ。 水と土が温かいと肝材が隆起し.自由に発育する。 肝は成長の本源であり.その気は風である。 水と土が温まっていなければ.肝を傷め.土を抑え.肝風が肝の中で成長すれば.すべての症状が発生する。 胆木は相火で気となり.肝木が落ち込むと風が動いてそれを排出し相火を促し.胆木は相火とともに上昇し肺金を懲らしめる。 したがって.咳は肺の病気ですが.脾臓.胃.肝臓.腎臓と密接な関係があるのです。 脾胃は気の上昇と下降を司り.咳の病態に重要な役割を担っており.脾胃からくる長引く咳の治療の理論的根拠となっています。 咳が長引く患者さんでは.まず脾胃の虚があるかどうかを考えます。 脾気虚の場合は.咳が少なく.白い痰があり.舌は淡紅色で白色または脂性に塗れ.右関脈は細く沈んでいるか弱いので.四君子湯をベースに加減して処方します。 次に.肝臓と胆嚢に火があるかどうかを見分けます。 咳が強く.胸が痞えたり.胸や肋骨に痛みがあり.左関脈が細いかスベスベしている場合は.肝陰が不足し.木火が炎症を起こしている証拠なので.その陰を養うために梅干.白芍.婦人参.クコを用い.火を下げるためにオウバク.フキ.夏空草.彩風を用い.気を下に導くために肉桂を用います。 肝火がないのに左関脈が弱く.筋がある場合は.肝気の不足をみて.クコ.ハナミズキ.白芍.酸棗仁を加えて肝気を温めて排出させることが必要です。 第三に.腎気の不足の有無を考慮する必要があります。 右の定規が沈んで弱い場合は.生命火が弱いので.右の帰脾湯を参照して加減してください。左の定規が沈んで弱いか沈んでいる場合は.腎陰が不足しているので.左の帰脾湯を参照して加減してください。 結論として，長引く咳の治療は，脾胃の弁証論治によって達成される。 症例：王さん（男性）は.3ヶ月以上前から咳が続いています。 咳は頻回.痰は白くて小さく.咽喉は乾燥して粘っこい痰が咽喉に停滞する感じ.左寸は滑.左関は細く.右関脈は細く滑.舌は赤く.白く乾燥した被膜がある。 薬草：山芋15g.レンズ豆18g.蓮の実18g.オウゴン10g.オウゴン9g.オウゴン12g.オウゴン9g.トウキ15g.ビワの葉12g.白芍10g.プラティコドン9g.紫雲12g.ゴボウ9g 7回投与して咳が減少.さらに7回投与して症状が著しく改善されました。 解析：咳嗽が主症状であるが.舌と脈から胃陰虚と肝火の炎症の両方の基礎があることがわかった。 そこで.胃陰を養い中軸の浮揚を回復するために山芋.レンコン.ハスの実.北方聖を.肝陰を養い肝火を清め木気が落ちないようにオウギ.当帰.白虎子.婦女子.白芍.焼きビワ葉を使用することとした。 唯一の治療法は.咳を止め.痰を解消するために.プラティコドン.志母.ゴボウで肺を収斂させることである。 咳の解消に重点を置いた治療ではありませんが.全人的なアプローチで肺・胃・肝の関係を調和させるため.効果的です。 結論として.慢性咳嗽は小さな病気ではあるが.病態は複雑であり.全人的なアプローチで4つの診断方法のうち1つ以上を用いて病態を把握し.適切な薬を使用することが良い結果をもたらすと考えられる。