経皮的内視鏡下胃瘻造設術（PEG）では.胃カメラを挿入する際.患者さんにかなりの不快感を与えることがあります。 一方.口が開きにくい患者さんや咽頭が狭い患者さんでは.通常の胃カメラによる胃瘻造設は内視鏡が通らないため失敗することが多いのです。 PEGに超微細な経鼻胃カメラを使用することで.これらの欠点を克服することができます。 本稿では.経鼻PEG法（Transnasal PEG, nPEG）について説明する。 通常の胃カメラを用いた胃瘻造設術と極細経鼻胃カメラを用いた経皮内視鏡的胃瘻造設術の連続入院患者9名を対象に.Introducer法を用いて.両法の時間.安全性.合併症.快適性を比較検討した。 口が開きにくい.咽頭が狭くなっている患者さんに極細経鼻胃カメラを使用することが確認されました。 この9名のうち.5名はプレーンガストロスコープによる胃瘻造設.4名は極細経鼻胃瘻造設で.いずれも成功した。nPEG患者4名のうち3名は上咽頭癌の放射線治療後の患者で.2名は口を開けることが困難で.1名は咽頭狭窄で口を開けることが困難であるとのことだった。 内視鏡的胃瘻造設の平均時間は17±3.5分であり，nPEG群では17±3.1分であった．いずれの方法も合併症はなかったが，患者の快適性はnPEG群で良好であった． 結論：超微細経鼻胃瘻造設術は，特に様々な原因で開口障害や咽頭狭窄をきたした患者にとって，より快適で安全な胃瘻造設法である． 胃腸栄養は.長期的な栄養サポート療法として有効な手段です。 栄養補給療法では.短期間であれば経胃・経腸管栄養補給が可能ですが.長期間の栄養補給ではチューブの圧迫による食道粘膜の潰瘍が発生したり.患者によってはチューブの挿入により重篤な誤嚥を起こすことがあるため.経皮内視鏡的胃瘻造設術（Percutaneous endoscopic gastrostomy, PEGまたは胃瘻/十字瘻は.ほとんどの患者さんで長期の胃腸栄養補給のために選択される方法です。 しかし.従来のPEGでは.食道上部や咽頭部に狭窄があったり.さまざまな理由で口が開きにくいなどの制約がありました。 また.PEGの処置にも時間がかかり.鎮痛剤・鎮静剤を使用しない状態でPEGを行うことは.患者さんにとって大きな苦痛となる可能性があります。 胃瘻造設のための従来の胃カメラに代わる超微細経鼻胃カメラ（Transnasal PEG, nPEG）の使用は.これらの欠点のいくつかを改善することが可能である。 本論文では，nPEG法について述べ，従来の胃カメラ支援型PEGと比較し，その結果を以下に報告する。 1.患者および方法 1.1 患者 2008.7～2008.10 に広州医科大学第一付属病院で胃瘻造設術を受けた 56～73 歳の男性 5 名.女性 4 名.計 9 名の患者を対象とし た。 重度の逆流性食道炎.食道癌.上咽頭癌（放射線治療後）.認知症でそれぞれ消化管栄養チューブ留置のためにPEGを必要とした患者さんです。 1.2 方法 1.2.1 経皮的内視鏡下胃瘻造設術法：胃瘻造設時.上部食道狭窄の患者に対して.胃カメラを通過できるまでプローブを拡張させる方法が文献に記載されています。 瘻孔に使用する胃カメラは.オリンパスGIF-XQ260（＝経口通常胃カメラ）またはGIF-N260（＝スーパーセルラー鼻腔胃カメラ.鼻腔から挿入）である。 nPEGを行う前に.2％エフェドリンで鼻甲介を収縮させ.その後.通常の内視鏡検査と同様に1％ブピバカインによる鼻粘膜面麻酔と咽頭粘膜面麻酔を行った。 全例で鎮痛・鎮静剤を使用せず.文献や製品説明書を参考にIntroducer［2］胃瘻造設法を実施した。 1.2.1 イントロデューサーPEG法。 日本のクリエイトメディカル株式会社の製品（西安のJunkunが販売）を使用した。 血圧.脈拍.酸素飽和度をモニターし.気道を確保した状態で.胃カメラベッドに上半身と頭部を15度ほど高くして寝かせます。 胃カメラを送気して胃腔を十分に膨らませた後.室内灯を消して腹壁の透過光を観察し.腹壁の圧迫感を指圧で観察して瘻孔予定部位を決定します。 栄養状態が良く.腹壁が半透明でなければ.腹壁の指圧だけで瘻孔部位を決定することができる。 瘻孔を作る前に.日常的に腹壁を消毒し.タオルを敷いて腹壁全体を1％リドカインで麻酔し.さらに針を腹壁から垂直に刺し.針内気泡の有無を観察します。 穿刺針で腹壁-胃壁穿刺を行う前に.胃壁と腹壁をパーチ型胃壁固定具で胃瘻部位の上下約1.0～2.0cmに0～2本の外科用縫合糸で固定する。 その後.シース付き穿刺針でシースを穿刺し.シースが胃腔に到達したところで針を抜き.シースから15F胃瘻チューブを挿入する。 胃瘻バルーンに注入用水3.0mlを充填後.外シースを剥離し.内視鏡監視下でバルーンを胃壁に密着させた後.胃瘻チューブを消毒して腹壁に局所固定します。 感染予防のため，胃瘻造設の前後に抗生物質を投与し，24時間後に瘻孔を送り，1週間後に胃壁を固定していた縫合糸を抜いた．