最近.消化器内科では.総胆管に結石の到達が困難な86歳の患者さんに対して.胃カメラによる超微小経口胆管レーザー結石破砕術を行い.成功しました。 患者である李おばあさんは.30年以上前に高熱を伴う激しい腹痛のため.急性胆管炎.胆管結石.胆嚢結石と診断されました。 1年以上前に再び急性胆管炎を発症し.当院消化器内科を受診し.ERCPで胆管内の結石を多数除去したが.除去困難な大きな結石が残っていたため.当院を受診した。 12月20日再入院.ERCPにて総胆管2.5cmの著しい拡がりを認め.総胆管内の結石を多数除去したが.除去しきれない2.2cmの大結石が残存していた。 患者さんやご家族と十分にコミュニケーションをとり.12月25日に黄医師が革新的な超微細胃経口胆管レーザー結石破砕術を行い.結石を沈殿物に破砕して全て除去しました。 胆道出血，胆道瘻，胆管狭窄などの合併症はなく，経鼻胆管造影でも結石の残存はなく，良好な状態で退院となった． 超極細胃カメラによる経口胆管造影は.まずERCPを行い.胆管カニュレーションを完了し.CRE拡張バルーンを装着して乳頭括約筋形成を行い.その後超極細胃カメラ（直径5.9mm）を交換して総胆管に入り.胆管腔内の病変を直接可視化して.標的生検や治療ができるようにした。 消化器内科では.肝内胆管腺腫の生検を1件.胆管損傷で留置した金属被覆ステント除去後の胆管造影を1件実施しました。 超微細胃経口胆管レーザー砕石術は.まずレーザーファイバーを経鼻胃管から総胆管に入れ.その先端を結石の表面に接触させてレーザーを照射し.結石の表面の水分を気化させて空胞を形成し.エネルギーを結石に伝えて.周辺組織を傷つけずに破砕させるというものです。 現在.消化器内科では.超微細な胃内胆道レーザー結石破砕術を2例終了しています。 この新しい技術は.腹腔鏡や開腹による結石摘出手術に比べて外傷が少なく.術後の合併症も少なく回復も早いため.到達困難な胆管結石に対して安全かつ有効な内視鏡治療法といえます。