国際変形性関節症学会（OARSI）は.変形性股関節症/膝関節症（OA）の治療に関するガイドライン（Part I/II）を2007年と2008年にそれぞれ発表しています。 このOARSIガイドラインのアップデート（Part I/II）は.既存の治療法の有効性に関するエビデンスを更新し.オリジナルのガイドラインを改訂する必要があるかどうかを評価するために実施されました。 著者らは.2006年1月31日から2009年1月31日までに発表されたシステマティックレビュー64件.無作為化対照試験266件.経済評価21件のうち.候補基準を満たすものを対象に統計解析を実施した。
1.非薬物療法
1.1 自己管理.教育.情報提供
股関節／膝関節OAの治療において.大多数の治療ガイドラインは.OA患者の自己管理.OA患者の教育.OAとその治療に関する情報の提供を中核的な推奨事項としています。
1.2 運動療法
筋力トレーニングと有酸素運動はどちらも膝OAの痛みを和らげることができ.筋力トレーニングは股関節OAの痛みを和らげることができます。 また.水中運動は股関節や膝関節のOA機器の痛みを和らげ.機能を向上させることができます。 自宅で一人で運動するよりも.グループでの運動に参加する方が効果的です。
1.3 体重減少
減量は.膝OAの痛みと関節機能を部分的に改善します。 股関節OAの患者さんは低体重を維持すべきであるとする勧告は.専門家の意見に基づくものであり.研究上の証拠はありません。
1.4 鍼灸
3年間に行われた合計9件の関連するシステマティックレビュー研究により.疼痛緩和に対する有効性が確認されています。
1.5 電磁波療法
2006年に行われたシステマティックレビュー研究では.この方法は効果がないため.股関節／膝関節OAの患者さんには電磁波療法は推奨されないと結論付けられています。
2.薬物療法
1.1 アセトアミノフェン
アセトアミノフェンは.症候性膝OA患者の関節のこわばりや機能の改善には効果がない。 OARSI.NICE.AAOSの各ガイドラインでは.最大4g/日の用量で痛みを改善するための中核的な推奨事項に含まれており.EULARでは.OAにおける中程度の痛みの治療には.この量のアセトアミノフェンが望ましい経口鎮痛薬として推奨されています。 しかし.重大な副作用の証拠が増えつつあり.3g/日以上の投与では.消化管穿孔.潰瘍.出血のリスクが大幅に増加し.中程度の腎障害も引き起こすほか.肝障害も起こしやすいとされています。
2.2 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs)
非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は.痛みのコントロールにおいてアセトアミノフェンよりも効果的であり.患者のコンプライアンスも良好である。 消化器系の副作用は.非選択的NSAIDsの方が選択的NSAIDs（COX-2阻害剤.セレコキシブ）より2倍高い。 消化管出血の既往がありリスクの高い患者には.選択的NSAIDsと経口プロトンポンプ阻害薬（PPI）を併用して投与する必要があります。
2.3 非ステロイド性抗炎症薬外用剤
多くのガイドラインでは.症候性OAに対してNSAIDs外用薬を推奨しています。 高齢者の慢性膝関節痛にイブプロフェンを使用する場合.当初は局所塗布が経口鎮痛剤よりも有効であり.2年目からはイブプロフェン経口がより効果的である。
2.4 オピオイド
オピオイドは.中程度の鎮痛効果と.軽度から中程度の関節機能の改善効果があります。 しかし.副作用の発現頻度は高く.吐き気（30%）.便秘（23%）.めまい（20%）.眠気（18%）.嘔吐（13%）などがあります。
2.5 関節内コルチコステロイド注入法
ある系統的レビューによると.最初の関節内コルチコステロイド注射で痛みの緩和が比較的高いが.その後の注射で効果が減少する.つまり効果を維持するためには後に注射の頻度を増やす必要があることがわかりました。 この方法では.関節の機能やこわばりを改善する効果は得られませんでした。
2.6 ヒアルロン酸ナトリウムの関節内注射（IAHA)
IAHAと関節内コルチコステロイド注射の効果を比較したメタアナリシスでは.注射後2週間では関節内コルチコステロイド注射の方が疼痛緩和に有効であり.4週間では両者に差がなく.8週間でIAHAの方が有効.12週間でIAHAが統計的に有意に有利であることが確認されています。
2.7 グルコサミン
現在.最も保守的な実験結果でさえ.硫酸グルコサミンが有効であり.塩酸グルコサミンには効果がないと考えられている。 グルコサミン硫酸塩1500mg/日を1年以上服用した患者の5年後の膝関節全置換術の施行率は.ブランクの対照群の半分以下であった。 しかし.この結論は.患者さんの関節の痛みや制限の程度.年齢.性別.執刀医.患者さんが手術を受けるかどうかなど.多くの要因に影響されます。
2.8 コンドロイチン硫酸
コンドロイチン硫酸は.痛みを和らげる効果が中程度である。 コンドロイチン硫酸を投与された患者さんは.対照群と比較して.膝関節のスペース狭窄の発生速度が有意に遅かった。
2.9 Avocado Soybean Unsaponifiables (ASU)（アボカド・大豆不けん化物
システマティックレビューでは.ASUの軽度から中等度の疼痛緩和効果が示されており.ASUを服用した患者さんはプラセボの2倍の奏効率を示しました。
2.10 ビタミンE
いくつかの質の低い試験で.ビタミンEが関節痛の軽度の緩和をもたらす可能性が示唆されているが.この結論は質の高い試験で確認する必要がある。
2.ll その他の栄養補助食品
ジメチルスルホキシド（DMSO.MSM）のOA治療における役割は.実験デザインの欠点により証明されていない。
S_adenosylmethionineは.米国でOA患者の栄養補助食品として広く利用されていますが.膝OAの痛みの緩和については.大きな効果は確認されていません。
2.12 ハーブ
股関節／膝関節OAの患者さんには.ハーブ療法が広く用いられています。 臨床試験が行われたハーブには.ローズヒップパウダー.クロトングラス配糖体.ジンジャー／ウィローバークエキスなどがあります。 システマティックレビュー研究では.イヌホウズキから採取したローズヒップパウダーは.OA機器の痛みを和らげる穏やかな効果があると結論づけられました。 また.50mg/日以上のホッキョクグリコシドを塗布することで.痛みの軽減に一定の効果がありました。 しかし.ショウガやヤナギの皮の抽出物が.結論として痛みを緩和することができるかどうかは.明らかではありません。
2.13 ジシクロミン
In vitroの試験で.ジフェンヒドラミンがIL-lβを阻害することが示され.遅効性ながら長時間にわたって症状を改善すると考えられていたのです。 最近では.軽い鎮痛効果があることが分かってきましたが.治験によってかなり差があり.下痢などの副作用もあります。
2.14 骨吸収抑制剤
エストロゲンとアレンドロネートは.膝関節症に関連する軟骨下骨吸収と骨髄水腫を有意に減少させますが.膝関節症患者の骨構造変化を抑制しないことを示す証拠があります。
3.外科的治療
3.1 関節腔の洗浄・清掃
関節腔洗浄.関節腔デブライドメント.皮膚切開と関節鏡設置のみのブランクコントロールのいずれにおいても.初期の疼痛緩和.後期における機能改善.疼痛改善に差がないことが実験的に証明されています。 一部の研究では.非選択的な膝OA患者において.関節腔洗浄の有益性はないと結論づけられています。 術後3ヶ月で効果を確認すると.関節腔洗浄もデブライドメントも痛み.機能.こわばりの改善には効果がなかった。
3.2 その他の手術の選択肢
高位脛骨骨切り術（HTO）に関する研究は多く.結果の一貫性は乏しいが.全ての著者が.バルガス・HTOが痛みの緩和と機能の改善に有効であることを認めている。 システマティックレビューによると.HTO後lO年での故障率は25％であり.HTO後の関節形成術までの平均期間は6年であった。 単顆型人工関節置換術.膝関節全置換術.HTOで関節機能が改善した患者の割合はほぼ同じだったが.単顆型人工関節置換術を行った後に深部静脈血栓症を発症した患者は少数派であることがわかった。 後期再置換の可能性については.単顆置換術はHTOよりも低かった。