I. ステージ1：マッサージとパッシブムーブメント。 初期の寝たきりの患者さんには.ご家族が麻痺した手足をマッサージして筋肉の萎縮を防ぎ.膝や肘.指の曲げ伸ばしなどの受動動作をして関節が硬くならないようにしましょう。 少し動けるようになった患者さんは.足を上げる.膝を伸ばす.スツールや椅子に立つなどの動作を他の人の手を借りながら行い.心血管系の減圧を防ぐことができます。 第2段階：徐々に歩行や上肢の運動を行う。 第一段階の基礎固めが終わると.物の上に立つ.体を左右に動かす.しゃがむなどの動作がよくできるようになります。また.その場で足踏みをする.交代で両足を上げる.テーブルの縁.ベッドの縁などを持って左右に移動して歩く.片手は人を支え.片手は杖を持って前に歩く.などができるようになります。 運動するときは.意図的に患肢に体重をかけるようにしますが.徐々に活動量を増やし.過度の負担にならないように意識してください。 同時に.血行を良くしてむくみを解消するために患側の上肢を持ち上げたり.仰向けにしたり.腕を曲げ伸ばししたり.手首を伸ばしたり曲げたり.指を添えたり.手でピンポン玉や小さな鉄球をつかんだりすることができます。 第3ステージ：日常生活能力の回復とセルフケアの実現。 自力歩行ができるようになったら.歩くときに足を上げて.またぎ歩きをし.敷居をまたぐ.坂道を歩く.階段を上り下りするなどの運動を徐々に行い.徐々に距離を長くしていき.下肢の回復が良い患者さんには.小走りなどの運動も行っていただきます。 上肢の運動は.髪をとかす.服を着る.ボタンをはずす.字を書く.顔を洗うなど.両手の器用さと協調性を鍛えることが主で.卓球やボールを打つなどの活動にも参加し.日常生活の中で徐々にセルフケアできるようにします。 さらに.日常生活での運動によっても回復を助けることができます。 (1) 洗顔：まず健常な手で顔を洗い.口をすすぎ.髪をとかすことから始め.徐々に患側の手で健常な手を補助するようにします。 (2)着替え：幅の広い.柔らかい.シンプルな服装が望ましいです。 服を着るときは.麻痺している側を先に着て.次に健常側を着ます。 脱ぐときは.健常側を先に脱いで.次に患側を脱いでください。 ズボンを履く順序は.上衣を履く順序と同じである。 (3)入浴動作：最初はシャワーか浴槽で.誰かが介助する必要がある。 (4)摂食行動：病気の初期には摂食を実践し.徐々に自給を試み.回復期には半流動食も適切で.徐々に通常の食事へと移行させる。 飲み込みが困難な場合は経鼻栄養を与え.その後.経鼻栄養チューブで自己栄養の練習をすることができます。 それでも流動食やペースト食を使用する。 経鼻栄養チューブは.食事時の窒息や咳.逆流がない場合にのみ取り外す。 (5) 排便訓練：便秘.尿閉.便失禁がある場合は.それに応じた処置が必要です。 患者さんは.ご家族が介助するか.訓練を受けてから.ご自分の意思に任せてください。 (6) 家事：部分的なセルフケアを基本に.掛け布団をたたむ.食器を洗う.ドアや窓の開閉.屋外での日光浴.花植えなど.簡単な家事労働に従事することができます。 二次予防の機能的リハビリテーション.確実な二次予防の薬物療法に加え.鍼灸や推拿（すいな）も利用できます。 患者さんの回復への自信を高めるとともに.家族も辛抱強く粘り強く.焦ったり.飽きて落胆したりしないようにすることが大切です。 二次予防のためのリハビリテーションさえ行えば.ほとんどの脳卒中後の麻痺患者さんは期待通りの結果を得ることができます。