脳出血と脳梗塞は性質も治療法も異なるので.早期の確定診断が必要です。 (1) 脳出血の患者さんには高血圧や脳動脈硬化の既往があり.脳梗塞の患者さんには一過性虚血発作や心疾患の既往がある傾向があります。 (2）脳出血は感情的.労作的な条件下で起こりやすく.脳梗塞は静かな安静時に起こりやすい。 (3)脳出血は発症から進行が早く.数時間以内にピークに達することが多く.発症前に前兆はない。 一方.脳梗塞は進行が遅く.1〜2日後に徐々に悪化することが多く.一過性脳虚血発作の既往がある場合が多い。 (4) 脳出血の患者さんは.発症後.頭痛.嘔吐.頸部硬直などの頭蓋内圧上昇の症状があり.血圧も高く.意識障害が強いことが多いです。 脳梗塞発症時は.血圧はより正常で.頭痛や嘔吐などの症状もなく.意識もはっきりしています。 (5)脳出血の患者は腰部脳脊髄液圧が高く.ほとんどが血性であるが.脳梗塞の患者の脳脊髄液は脳圧が高くなく.無色透明である。 (6) 脳出血の患者では中枢性呼吸障害が多く.瞳孔が非対称.あるいは両瞳孔が狭窄し.眼球が一致して偏位し浮遊していることが多い。 脳梗塞の患者さんでは.中枢性の呼吸障害は少なく.瞳孔は左右対称で.眼球の偏位や浮遊はほとんどありません。 もちろん.軽度の脳出血の患者さんの中には.脳梗塞と同様の軽い臨床症状を示す方もおり.両者を区別することは困難です。 一方.大規模脳梗塞の患者さんは.頭蓋内圧の上昇と意識障害を呈すると脳出血にも似ており.臨床的には区別がつきません。 できるだけ早くCTスキャンを受けるようにすることが大切です。 脳出血はCT上.高密度の影として現れるのに対し.梗塞は低密度の影として現れ.その様相は大きく異なります。