疾患名
”三叉神経痛 “は “顔面痛 “と呼ばれることもあり.歯痛と混同されやすいのです。 三叉神経痛は.顔面の三叉神経分布に起こる再発性の強い神経痛で.脳神経外科や神経内科で最もよく見られる疾患の一つです。 三叉神経痛の多くは40歳代から始まり.中高年.特に女性に多く発症し.左側よりも右側に多く発作が起こります。 この病気は.頭や顔の三叉神経の領域に突然発症し.止まる.雷が落ちる.切れる.焼ける.難治性の激痛を伴うのが特徴である。
病気の説明
三叉神経痛は.顔の片側または両側にある三叉神経の領域に起こる神経疾患で.痛みを伴う放電のような.ナイフのような症状で.しばしば耐えられないことがあります。 発症率は高く.40歳以降は男性よりも女性に多く見られます。 痛みは激しく.数秒から数分間続き.周期的な痛みと間隔が通常通りである。
三叉神経痛の患者さんは.顔を拭いたり.食事をしたり.唾液を飲み込むことさえも怖がることが多く.通常の生活や仕事に支障をきたしています。 そのため.「世界一の痛み」とも呼ばれ.「痛筋弛緩症」とも呼ばれる。
この病気は.顔面の三叉神経領域に周期的に起こる強い痛みを特徴とする神経疾患である。 三叉神経は.顎顔面領域の感覚・運動機能を支配する第V対の脳神経であり.顔面に眼窩神経（第1枝）.上顎神経（第2枝）.下顎神経（第3枝）の3枝を持ち.それぞれ眼裂上.眼裂と口裂の間.口裂下の感覚筋・咀嚼筋を支配している。
臨床の場では.三叉神経痛は通常.一次性と二次性に分類されます。 原発性三叉神経痛の原因は特定されていません。 二次性三叉神経痛は.局所感染.外傷.三叉神経が通る骨孔の狭窄.腫瘍.血管奇形.血液循環障害などに続発することが多いです。 二次性三叉神経痛の患者さんでは.身体検査やその他の補助的な検査で異常が見られることがよくあります。
現代医学における診断は.痛みの部位.性質.発作回数.持続時間.誘因などから判断され.頭蓋内占拠性病変を除けば診断は難しくない。 病因については.ウイルス感染説.病巣説.虚血説.頸神経説.遺伝説.代謝説などがある。 国内および海外の発症率はそれぞれ10万人あたり47.8人.62.6人で.男性よりも女性の方が多く.年齢とともに発症率が上昇する可能性があります。
病態の分類
三叉神経痛は.原発性（症候性）三叉神経痛と続発性三叉神経痛に分けられ.原発性三叉神経痛の方が一般的です。
一次性三叉神経痛：原因がはっきりしない三叉神経痛です。 供給する血管が硬化して神経を圧迫する場合と.髄膜が厚くなり.神経が通る骨孔が狭くなって圧迫する場合があります。
二次性三叉神経痛：腫瘍の圧迫.炎症.血管の奇形などによって起こる三叉神経痛。 痛みはしばしば持続し.三叉神経の隣接構造に病変の徴候が検出されることもあります。
クリニカルプレゼンテーション
原発性三叉神経痛の病因・病態は不明ですが.病巣は三叉神経の末梢.すなわち三叉神経半島の感覚根の中にあるという説が有力です。 マイクロサージャリーや電子顕微鏡での観察から.小さな血管奇形や岩石骨部の骨奇形などが関連して.痛みのエピソードを引き起こすと考えられています。
臨床的特徴
突然の発症で.前兆はなく.ほとんどが片側です。 痛みはナイフや電気ショックのように激しく.数秒から1-2分続き.しばしば顔面筋の痙攣.流涙.唾液分泌.顔面紅潮.結膜充血を伴うことがあります。
三叉神経痛の病因・病態は未だ解明されていないため.漢方医学では「風寒湿」によるものとされ.頭部に重い寒気が襲来することが原因とされています。 治療の目的は.痛みを止めることです。
痛み止めの方法
痛みを和らげる方法は.まだまだいろいろあります。 大きく分けて.非侵襲的な治療と侵襲的な治療に分けられる。 非侵襲的な治療としては.西洋医学.漢方薬.鍼灸.理学療法.頭部へのガンマナイフ治療などがあります。 病気の期間が短く.痛みが軽い患者さんに適しています。 また.侵襲的な治療法の補完的な治療法として使用することも可能です。 侵襲的な治療法としては.手術.神経ブロック療法.高周波熱凝固療法.ガンマナイフ療法などがあります。
医療診断
プライマリー
原発性三叉神経痛の患者さんは.病歴.痛みの部位.痛みの性質.その他の臨床症状を詳細に問診することで診断できます。 また.診察により.ほとんどの患者さんは長期の摂食障害により全身状態が痩せていることがわかります。 苦痛を伴うエピソードの時には.苦痛を伴う表情.脂ぎった顔.断続的な期間でも患者は話したがらなかったり.ほとんど話さなかったりする。
しかし.神経学的検査は正常で.三叉神経の諸感覚や運動感覚.角膜反射.下顎反射に著しい異常は認められなかった。 また.過去の治療により顔面の痛みや感覚が局所的に失われているケースもあり.二次性三叉神経痛による顔面の感覚低下との鑑別が必要です。 頭蓋底X線写真では.卵円孔や卵円錐孔に病的な変化は見られない。
結論として.三叉神経痛の診断は.痛みの部位や性質.他の神経学的症状や徴候がないことから.一般に困難ではありません。 一般に.三叉神経痛の診断には次のような特徴があるとされています。
1.性別と年齢：年齢は40歳以上が多く.中高年が多い。 男性より女性の方が多く.3：2くらいです。
2.痛みの部位：左より右に多い。 顔.口.顎の一点から始まり.三叉神経の1つ以上の枝に痛みが広がり.第2.第3枝が最も多く.第1枝はまれであると言われています。 痛みは顔の正中線や三叉神経の分布域を越えて広がることはない。 まれに両側の三叉神経痛があり.3％を占めます。
3.痛みの性質：逆切れ.ピン・アンド・ニードル.引き裂かれるような痛み.焼けつくような痛み.電気ショックのような激しい痛み.あるいは耐え難い痛みなど。
4.痛みの規則性：三叉神経痛の発症は予測できないことが多いが.痛みの発作は一般に規則的である。 1回の痛みの発作は数秒から1〜2分続き.突然停止する。 発病当初は発作の回数が少なく.間隔も数分から数時間と長い。 夜間は痛みの発作が減少する。 インターバル中の不快感はありません。
5, 引き金となる要因：話す.食べる.洗う.ひげをそる.歯を磨く.風にあたるなどは.痛みのエピソードを誘発するため.患者は気が動転し.落ち込み.慎重に行動し.発作を引き起こすことを恐れて顔を洗う.歯を磨く.食べる.慎重に話すことさえしなくなります。
6.トリガーポイント：トリガーポイントは「引き金点」とも呼ばれ.上唇.鼻.歯茎.口角.舌.眉毛などによくあります。 トリガーポイントに軽く触れたり.刺激したりすると.痛みの発作が起こります。
7.表情・顔の変化：発作時には.急に会話や食事などをしなくなることが多く.顔の痛い側が痙攣する.すなわち「疼痛性痙攣」.顔をしかめる.歯を食いしばる.口を開けて目を覆う.手のひらで顔をこするなどが見られ.局所の皮膚の荒れ.肥厚.眉毛の消失.結膜充血.涙.唾液分泌が見られるようになります。 緊張と不安でいっぱいの表情です。
8.神経学的検査：異常なし.少数に顔面知覚低下あり。 さらに病歴を聴取し.特に高血圧の既往がある場合は.必要に応じて腰椎穿刺.頭蓋底・内耳道X線写真.頭蓋CT.MRIなどの神経学的検査を行い.二次性三叉神経痛との鑑別に努める必要があります。
セカンダリー
二次性三叉神経痛は.症候性三叉神経痛とも呼ばれます。 頭蓋内外の様々な器質的疾患によって引き起こされる三叉神経痛である。 顔面痛のエピソードという点では原発性三叉神経痛と似ていますが.痛みが弱い.痛みのエピソードが長く続く.あるいは痛みが持続し発作的に悪化するなどの特徴があります。
40歳以下の中高年者に多く.通常はトリガーポイントを持たず.明らかな促進因子もない。少数の症例では.三叉神経損傷部位や原疾患発現の特徴を認めることもある。 脳脊髄液.頭蓋底X線写真.CTやMRI検査.鼻咽頭生検などが診断に有用です。 二次性三叉神経痛の発作が一次性三叉神経痛と非常によく似ていることがあり.二次性病変の微妙な初期症状を指摘しなければ.容易に誤診されることがあるのです。
顔面痛は.頭蓋外.頭蓋内.血管性.神経性など.さまざまな疾患によって引き起こされる可能性があります。 顔面痛を引き起こす疾患の共通点は.いずれも三叉神経痛に似た顔面の痛みを引き起こすことですが.頭蓋外疾患では局所の変化やツボ.頭蓋内では眼底や他の脳神経の変化など.それぞれに特徴があります。