腹部大動脈瘤は.様々な原因によって腹部の大動脈が永久的に拡張または膨張したものです。 腹部大動脈瘤を発症した患者さんには.下腹部から中腹部にかけて脈打つ腫瘤が触知されることが多く.それは実は胃の中に埋まっている時限爆弾なのだそうです。 一般に腹部大動脈瘤は.腹部大動脈の径が正常径の50％以上の場合に発生し.50％未満の場合は腹部大動脈の動脈瘤性拡張と呼ばれています。 腹部大動脈瘤の自然経過は.動脈瘤の直径が徐々に大きくなり.付着血栓が形成されることである。 体内の非特異的動脈瘤の最も多い部位は腎動脈以下の腹部大動脈であり.片側または両側の腸骨動脈を巻き込むことがあります。 動脈瘤の直径が100px未満の場合.年間成長率は約1〜4mm.動脈瘤の直径が4〜125pxの場合.年間成長率は約4〜5mm.動脈瘤の直径が125px以上の場合.年間成長率と破裂.すなわち爆弾の爆発の可能性が大幅に増加します。 不完全な統計によると.腫瘍の直径が125px以上の場合.最終的な破裂率は約20％で.150px以上になると破裂率は40％に増加します。 そのため.腹部大動脈瘤の直径が125pxを超える場合は.外科的治療が必要であると.現在.私たちの医療界では一般的に受け入れられています。 もちろん.動脈瘤が短期間に急激に径を大きくした場合や.痛みや腰痛など破裂の傾向がある場合も積極的な外科手術の適応となります。 なぜなら.欧米の統計によると.腹部大動脈瘤破裂時の死亡率は50％を超えており.ほとんどの患者さんが医療機関の受診に間に合わず院外で亡くなり.たとえ命を救うことができたとしても.心血管事故やそれに伴う臓器不全によりQOLに深刻な影響を与える患者さんがいるためです。 だから.この爆弾の爆発による結果は深刻で.致命的なものになることも少なくない。 そして.この致命的な時限爆弾を人の体に植え付けたのは誰なのか？ 現在では.動脈硬化.結合組織タンパク質と比較した大動脈の劣化.炎症と免疫反応.分子遺伝学.血管壁における生体力学的ストレスの変化という5つの容疑者が特定されています。 腹部大動脈瘤の発症・進行の危険因子としては.喫煙.高血圧.糖尿病.高脂血症など.動脈瘤の発症・進行の可能性を高めると考えられる様々なものがあります。 腹部大動脈瘤の兆候は？ 腹部大動脈瘤の多くは無症状で.健康診断や横になっているときに腹部の脈打つ腫瘤として不用意に発見されることが多いようです。 動脈瘤が大きくなると.吐き気や嘔吐.腎臓に水がたまるなど.隣接する臓器や組織が圧迫される症状が現れることがあります。 動脈瘤が消化管と連絡すると致命的な出血を起こし.下大静脈と連絡すると動静脈瘻を起こし.急性心不全になることがある。 腹部大動脈瘤が持続的な痛みや背部痛の増加を示す場合.破裂の兆候であることが多く.緊急の外科的治療が必要です。 もちろん.腹部大動脈瘤が発見されれば.速やかに病院の血管外科を受診し.専門医が患者さんの状態に応じて適切な検査を行うことが可能です。 一般的な検査としては.腹部血管の超音波検査.CTA.MRAなどがあり.これにより.この深く埋まった爆弾を見えなくすることができます。 腫瘍の状態を十分に把握した上で.腫瘍の大きさや患者さんの身体の状態に応じて.専門医が次の治療方針を決定します。 小さな腫瘍の患者さんは.綿密なフォローアップが可能であり.危険因子を効果的に管理する必要があります。 破裂の危険性のある大きな動脈瘤の患者さんでは.動脈瘤の破裂による重大な結果を防ぐために外科的な介入が必要となる場合があります。 1) 腹部を切開して動脈瘤を摘出し.拡張した腹部大動脈の代わりに人工血管を近位・遠位端とともに用いる従来の開腹手術 2) 大腿動脈を切開・穿刺して人工血管型のステントを患者さんの動脈瘤に埋め込む低侵襲内腔隔離手術（内腔修復ともいう）などがあります。 ステントを突っ張って動脈瘤から自己血流を完全に隔離し.動脈瘤の壁が血流にさらされないようにし.破裂のリスクを回避します。 どちらの手術法にも一長一短があり.従来から行われている手術法は.より古典的で長期成績が明確であるが.侵襲が大きく.回復に時間がかかり.患者の全身状態への負担が大きく.術後のICU滞在期間が長いという問題がある。 低侵襲手術は過去20年ほどの間に開発され.外傷が少なく回復が早いこと.器具や技術の急速な発展により適応が徐々に緩和されていることから.腹部大動脈瘤の治療における今後のトレンドとなっています。 ただし.この方法による近中期的な結果は満足できるものであり.長期的な結果はさらに観察する必要があることに留意する必要があります。 腹部大動脈瘤の発生率は徐々に増加しており.症状は比較的緩やかであるため.動脈瘤の発生リスクが高い患者さんは.病院の専門医に早期に受診してスクリーニングを行い.早期発見.早期介入により深刻な事態を防ぐことに十分留意してください。