アキレス腱痛は.40～60歳の中高年に多い.踵周辺の疼痛性疾患の総称です。
アキレス腱滑液包炎.下腿踵部脂肪板炎.中足骨腱炎.踵棘.踵部高血圧など.踵の様々な損傷が含まれる。
アキレス腱滑液包炎
踵の骨の裏側にアキレス腱という身体で最も太い腱が付着しており.立位や歩行時の重力や緊張によるストレス集中部となっています。
アキレス腱の周囲には.皮膚とアキレス腱の間にあるアキレス腱後嚢と呼ばれるもの.アキレス腱と踵骨後上角の間にある踵骨後嚢と呼ばれるもの.体が立っている時に踵骨の体重がかかる部分と踵の線維性脂肪板の間にある踵後嚢の3つがあります。
上記3つの滑液包群は.長期間の摩耗や外傷により滑液包炎を起こし.痛みを生じます。
大部分は硬いものや踵への長期的な圧迫による脂肪包の損傷により.うっ血.水腫.過形成.肥厚性変化が生じ.踵の痛みを引き起こします。
中足骨腱膜炎
中足骨腱膜は.踵の節から上部の骨まで.足の縦アーチを維持する繊維状の構造物です。
長期間の連続した体重負荷により中足骨腱膜が緊張し.疲労や損傷が起こり.足の痛みを引き起こします。
足の側面像では.中足骨腱膜の付着部に踵部節理.すなわち棘が見られることが多い。
踵の棘はあくまでレントゲン上の徴候であり.必ずしも踵の痛みと相関するものではなく.ほとんどの棘は痛みを生じないことに留意する必要があります。
しかし.棘が斜め下方に伸びているため.足底に体重をかけたときにその先端が大きく圧迫され.痛みを感じることがあります。
また.棘突起と中足骨腱膜の接合部が経年的に摩耗し.滑液包炎を起こすことがあり.これが痛みの原因となると考えられています。
これは.かかとの骨がスポンジ状の海綿骨で構成され.髄腔内に大きな静脈洞があること.また.かかとは体の一番下に位置し.重力の影響を受け.静脈の戻り抵抗が大きいため.かかとの骨に血液がうっ滞し.圧力が上昇して症状が出ることが主な原因となっています。
主な症状は踵の痛みと腫れで.アキレス腱後方滑液包炎は局所の膨らみとして見られ.歩くと痛みが増します。
足に外傷や冷えによる炎症があると.地面をたどるときに痛みを感じます.高齢者に多くみられます。
立っているときや歩いているときに踵の下が痛くなる。
歩くときにかかとの下や足の中心部に痛みがあり.足の裏が腫れてひび割れたような感じがする。
歩行時の痛みで.主に踵に発生し.通常.放散痛はありません。
中高年に多く見られ.歩行に影響する踵の痛みで.下肢の挙上や安静で症状が緩和される。
徴候
主な違いは.圧痛点の位置と痛みの性質である。
局所的な挙上が明らかで.ツボは表層的なものである。
アキレス腱後部の圧痛点よりやや高く.圧痛点は奥にある。
踵の節の下に圧痛があり.時に皮下の脂肪線維性腫瘤が滑液包のように深く圧痛が触知される。
踵下を押すと腫れたような硬い感じがあり.浅い圧迫痛がある。
両者の圧痛点は同じ場所にあるが.前者はフィルム上では骨棘がないのに対し.後者は骨棘が認められる。
踵の内側と外側.中足骨側の両方に圧痛があり.広範囲に圧痛があります。
上記のように.踵棘は中足骨腱膜や距骨下滑液包の病変を引き起こすことがあります。
非外科的治療
踵の体重がかかる部分に圧迫痛がある場合は.踵の痛いところに体重がかからないように.中空ヒールパッドを貼ることもあります。
ただし.かかとの皮膚が厚く硬く.痛覚が敏感な場合は.我慢できないこともあるので.細い針でかかとの外側から痛点に薬を注入することもあります。
手術
痛みが強く.仕事や生活に影響があり.上記の治療が有効でない場合.手術を検討します。