アカラシアに関連する研究？

　　アカラシアは.踵の痛みを伴う高齢者によく見られる慢性傷害性疾患です。
踵の痛みは踵棘を伴うことが多いですが.踵棘がなくても起こることもあります。
踵の棘とアカラシアの間に必要な並列はありません。
踵の痛みは.実は踵の骨の骨膜とその周囲の線維組織の損傷によって起こる無菌性の炎症なのです。/>　　1.病態/>健常者の場合.足の裏は平らではありません。
足底の中央部は上方に弓なりに凹んでいる。
前方から後方に向かうアーチを縦アーチ.内側から外側に向かうアーチを横アーチと呼ぶ。
足裏のアーチ構造は.体に体重がかかったときに足に弾力性を与える。
足裏の縦アーチは.中足骨腱膜によって維持されている。
中足骨腱膜は.かかとの骨の付け根の節から始まり.前方に伸び.最後に5本に分かれて.5本の指のそれぞれのつま先で終わります。/>中足骨腱膜の深部は.短趾屈筋に付着しています。
中足骨腱膜と足裏のアーチの関係は.弦と弓のような関係です。
そのため.立位や歩行時には.中足骨腱膜はアーチの構造を正常に保つために強い引っ張り力を受けています。
そのため.中足骨腱膜の踵骨への付着部には強い引っ張り力がかかることが多く.この部分の中足骨腱膜や踵骨の骨膜は傷つきやすい。
また.踵結節は足にとってマイナスポイントとなり.体重のかなりの割合が踵結節に集中するため.ケガをしやすい理由の一つでもあります。/>中高年では.中足骨腱膜の弾力性が弱まり.かかとの骨が骨粗鬆症になることが.この病気にかかりやすくなる内的な原因となっています。
突然の長時間の歩行や長時間の立ち仕事などは.かかとの痛みを発症するきっかけになりやすい。
また.靴底が硬い場合にもかかとの痛みは起こります。
かかとは体重がかかる部分であり.けがをするとかかとの周りの軟部組織が炎症を起こすことがあります。
かかと周辺の軟部組織は硬く.痛みを伴います。
軟部組織損傷後の体重負荷は.損傷をさらに悪化させる。
その結果.踵の痛みは数ヶ月間続くことがあります。/>　　2.臨床症状/>　　主な症状は.かかとの付け根の痛みで.労作後に生じることが多いです。
痛みは持続し.足が地面につくと痛みが増します。/>　　診察では.踵の付け根の圧迫感は限られています。
重症の場合は.踵の軟部組織が赤く腫れ.圧迫痛が広がることがあります。/>　　X線検査では.踵の付け根に骨棘が見られることがあります。
また.棘がない場合もあります。
棘の大きさは臨床症状とは不釣り合いです。
棘のある人は無症状で.症状のある人は無症状であることもあります。
ほとんどの患者さんは.踵の骨の骨粗鬆症があります。/>　　3.治療/>　　踵の痛みのある患者さんは歩行が困難で.病歴も長い人が多く.特に高齢者では患者さんの日常生活に影響を及ぼします。
積極的かつ定期的な治療により.痛みを効果的にコントロールすることができ.保存療法が第一選択となります。/>　　①
足にかかる体重を最小限にし.かかとを十分に休ませ.歩行を少なくして.傷が治る条件を整える。
どうしても歩かなければならないときは.かかとに厚いクッションを置き.かかとへのダメージを軽減させるようにします。
かかとの痛みに効果的な市販のかかとパッドがあります。
ヒールパッドにはクッション効果があり.その形状がかかとの底の形状に密着しているため.足の裏の体重がかかる面積が増え.かかとへの負担が減り.かかとへの刺激も少なくなります。/>　　お湯に浸す.局部理学療法.温湿布などの方法：患者は毎晩寝る前に30分ほどお湯に浸すか.加熱した電気ストーブ.電気ハンドストーブ.赤外線ランプ.家庭用理学療法器などの上に足を置くことにこだわるべきです。温熱効果は局部微血行を改善し.痛みの緩和に非常に有効です。
また.病院に行って目標を定めた理学療法を受けることもできますが.より効果的かもしれませんが.日常的に続けることは困難です。/>　　中高年には.外用薬による治療が便利です。
よく使われる外用薬で効き目が良いのは.骨泌嶺.傷痛スプレー.紅花油.フォタリン乳剤などです。さらに.気生疼痛緩和ステッカー.傷湿疼痛緩和クリームなどの絆創膏からクリーム状の外用薬も効果的です。
外用薬の使用は.使用方法に注意する必要があります。
薬を使う前に.まず足をぬるま湯に浸し.それから揉み薬や軟膏を使用します。
揉み薬は.痛みのある部分より広い範囲に塗ること。
薬を塗った後.一定時間マッサージをする。/>　　消炎鎮痛剤を内服する。
かかとの痛みが強い患者さんには.消炎鎮痛剤を内服することができます。
これらの薬の役割は.局所の炎症反応を抑制し.組織の治癒を促進し.痛みを和らげることです。
よく使われる薬は.イブプロフェン.フェンプロパトリン.消炎鎮痛剤.フォータリンなどです。
消炎鎮痛剤とイブプロフェンは安価で効果的です。
薬を使用した後.上腹部に違和感を覚える患者さんもいますが.食後に薬を服用することで胃への刺激を回避.軽減することができます。/>　　(5)
封鎖療法
上記の治療が行われなかった患者さんには.閉鎖療法を行うことがあります。
局所の痛いところにヒドロコルチゾンを注射すると.一般に痛みを和らげるのに有効です。
かかとの皮膚は丈夫なので.注射すると本来はもっと痛いし.感染の危険もあります。
したがって.かかとの痛みのある患者さんは.まず他の方法で治療し.効果がない場合に閉鎖的な治療を行う必要があります。/>　　4.予防/>　　かかとの痛みは中高年に多く.大きな痛みを伴います。
したがって.中高年者はアカラシアの予防に注意を払う必要があります。
中高年者は運動に注意を払い.特に毎日のウォーキングを堅持し.足を常に運動させるようにする必要があります。
定期的なウォーキングは.足の靭帯を柔軟に保ち.かかとの骨の骨粗鬆症を改善することで.かかとの痛みを予防することができます。/>　　日頃から運動をしていない人は.たまに歩いたり.長時間立っていたりすると.かかとの痛みに悩まされる可能性が高くなります。
そのため.定期的に運動することに加え.足に常に体重がかからないようにすることが大切です。
長距離を歩いたり.長時間立っている必要があるときは.足を酷使しないように断続的な休息に気を配る必要があります。/>　　毎日ぬるま湯に足を浸けて.足の衛生状態を保ち.血液の循環をよくして.足の健康に役立てましょう。/>　　ゆったりとした.柔軟で柔らかい靴底の靴を履くか.予防的に靴の中にヒールパッドを入れてください。
薄い靴底は足を傷めやすいので.注意が必要です。/>　　以上のような方法で.かかとの痛みの発症を予防することが期待できます。
すでにかかとの痛みに悩まされている患者さんにとっては.再発防止につながるでしょう。/>