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OSAHSの治療法として最も有効であり.OSAHSの主な治療法である。
空気陽圧によって上気道を開放した状態に保ちます。 気道陽圧により.日中の眠気がなくなる.交通事故が減る.生活の質が向上する.OSAHSによる心血管・脳血管事故が減るなど.多くの研究により明らかにされています。 主な作用機序は.気道陽圧による上気道の機械的開口である。
また.呼気終末陽圧による機能的残気の増加によっても上気道の開放に寄与することがある。 気管内圧陽圧療法には.持続気道陽圧(CPAP).二段階気道陽圧(BiPAP).呼気相圧低下(C-Flex)などのモードがある。また.自動的に調節されるCPAP装置(AutoCCPAP)も利用できます。 OSAHSにCPAPを使用する場合.一定の圧力設定が必要です。
圧力の設定が高すぎると.不快感を与え.患者さんの使用意欲を減退させます。
また.圧力が低すぎると.治療効果に影響を与える可能性があります。 私たちはしばしば.滴定によって適切な圧力を見つけます。
また.臨床では.患者さんのCPAP装置に圧力を設定し.睡眠ポリグラフで一晩試用して圧力を調整し.翌日にAHIや患者さんの感覚に応じて必要な修正を行うなど.モニターしています。 患者さんの状態に応じて.以下の手術方法があります。
1.鼻の手術:鼻ポリープ.鼻中隔湾曲症.鼻甲介肥大症による閉塞に対して.外科的矯正を行い.閉塞を軽減する。
2.鼻の手術:鼻中隔湾曲症.鼻中隔湾曲症.鼻甲介肥大症による閉塞に対して.外科的矯正を行い.閉塞を軽減する。 2.アデノイド扁桃の手術:アデノイド扁桃肥大は.小児のOSAHSの一般的な原因である。
時には.扁桃肥大は成人の
OSAHS
の原因でもあります。
扁桃肥大による
OSAHS
には.扁桃の切除が有効であると思われます。 3.口蓋垂口蓋形成術:扁桃を切除し.扁桃の前弓と後弓の一部.軟口蓋の一部.口蓋垂を切除して軟口蓋後方の気道を拡げる手術です。
しかし.この方法は再発の可能性があり.術前のAHIが高い患者さんでは効果が低いです。 4.レーザー口蓋形成術(LAUP):この方法は主に単純ないびきの治療に使用され.閉塞性睡眠時無呼吸症候群の治療には推奨されません。 5.高周波脱気法:この方法は侵襲性が低く.外来で行われることが多く.主に単純ないびきを治療するために使用される方法です。 6.顎前方移動術.舌骨吊り上げ術。 口腔内矯正器具は.主に軽度から中等度のOSAHS患者に使用されますが.重度の症例にも有効な場合があります。
米国歯科睡眠学会は.最近.OSAHS患者の治療における口腔内矯正装置の重要性を強調しています。 矯正器具は.舌を前に出すことで間接的に舌を固定したり(舌固定装置).顎を前に出すことで(顎運動促進装置).舌を前に出します。 矯正器具は通常.歯科医師が装着します。
治療は.保存的に顎を前進させ.数週間かけて治療に最適な位置まで顎を移動させるというように.段階的に行われることが多いようです。 また.呼吸器科の医師が装着する「ボイル&ウェア」熱可塑性矯正装置もあります。
唾液の分泌.顎関節の痛み.運動障害が.この治療の主な副作用です。 薬物療法としては.メタコリン.アセタゾラミド.テオフィリン.モルヒネ.ニコチン.ナロキソン.プロトリプチリン.スチルベン.パロキセチン.トラゾドンなどが試みられますが.その有効性は定かではありません。 しかし.これらの薬は効果や見返りが不正確であるため.臨床的に使用することはできません。
近年.昼間の眠気を治療する効果のあるモダフィニルという新薬が登場し.特にCPAPを受けてもまだ昼間の眠気が残る一部の患者に対して補助的に使用することができるようになった。 V.
生活習慣のケア
1.体重を減らす.2.アルコールを避ける.3.睡眠薬を避ける.4.横向きで眠る。
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