睡眠時無呼吸症候群になったときの対処法

　　すべての睡眠時無呼吸症候群が手術できるわけではありません。
手術は人工呼吸器の候補にならない場合のみ検討されます。/>　　睡眠時無呼吸症候群は手術が推奨される治療法ですか？/>　　手術は望ましい治療法ではなく.人工呼吸器が適さない患者さんにのみ考慮されます。
非常に若く.手術の禁忌がなく.長引く睡眠時無呼吸症候群による合併症もなく.外科医が手術で治ると評価した患者さんは.手術を受けることができます。
重症の場合.手術でなければ改善しないと医師が評価した場合は.まず人工呼吸器を試してみて.どうしても受け入れられない場合にのみ手術をするように勧められることもあります。/>　　患者さんが手術に適しているかどうかは.どのように判断するのですか？/>　　まず.口を開けると見える扁桃腺の肥大がある患者さん.内視鏡検査で気道断面が解剖学的に著しく狭くなっている患者さんです。/>　　次に.手術が可能かどうかは.無呼吸の重症度：最低酸素飽和度.無呼吸の時間や頻度などをモニターし.総合的に判断します。
一般に.軽症の患者さんほど手術が適切とされています。
外科的手術による気道の変化には限界があるため.患者さんの無呼吸がひどく.手術で完全になくすことができない場合.例えば.横向き寝ではなくせるが仰臥位ではなくせる場合.軽い睡眠ではなくせるが筋肉がよりリラックスしている深い睡眠ではなくせる場合.このグループの患者さんは部分的にしか結果を得られないことになります。
また.自覚症状の変化に対する患者さんの要望も重要です。
無呼吸に対する耐性は人それぞれであり.一晩中1回でも無呼吸になると目が覚めてしまう人もいる。
無呼吸を完全になくすことを患者から要求された場合.その手術でそれが可能かどうかを評価する必要がある。
気道の修正可能性の程度と症状の重さを一緒に考えなければなりません。/>　　第三に.手術の合併症を起こさないということです。
手術は.例えば解剖学的に体の必要な機能を担えるかどうか.骨の構造が再び治癒するかどうかなどを考えなければなりません。/>　　手術療法はどの程度有効か？
治癒可能か？/>　　特に初期の段階であれば.治る患者さんもいます。
例えば.子供の扁桃腺やアデノイドの手術は非常に効果的で.ほぼ9割が治ると言われています。
これは.小児では骨格がまだ発達途上であり.中枢性低酸素症などの二次障害がないためです。
また.若い患者さんでも.構造的な変化が強くても.中心性低酸素症が少なく.治る場合があります。/>　　術後は再発しやすいですか？/>　　睡眠時無呼吸症候群は長期にわたる慢性疾患であり.長期的な視野で管理する必要があります。
気道の構造変化の原因の7～8割は肥満であり.加齢による筋肉の弛緩はごく一部の要因に過ぎません。
手術は.例えば気道が1センチ拡大しても閉じないが.機能的に可能であれば2センチ拡大し.筋肉が多少弛緩しても気道は閉じないというのが普通である。
加齢に伴う筋肉の機能低下は比較的緩やかですが.手術後に肥満が進むと再発の可能性が高くなります。
そのため.手術の効果を維持するためには.術後の体重コントロールが欠かせません。
体重コントロールが保証されないのであれば.手術はしない方がよいでしょう。/>　　体重コントロールが良好な場合.再発の可能性はどのくらいですか？/>　　完治した患者さん.すなわち術後ほぼ正常に戻ることができ.体重管理が徹底している患者さんでは.再発の可能性は非常に低くなります。
部分的に完治した患者さん.すなわち術後に無呼吸が少し残り.体重管理がうまくいかない患者さんや骨構造狭窄を併せ持つ患者さんでは.再発の可能性が高くなります。/>　　再発はどれくらいの頻度で起こるのですか？/>　　術後の体重コントロールがうまくいかないと.3～5年程度で再発することがあります。/>　　再発後.再度手術を受けることはできますか？/>　　より広範囲の手術を行わない限り.通常は困難です。
術後は定期的に検査を受け.少しでも再発の傾向があればすぐに人工呼吸器をつけることが大切です。
気道が変わったのですから.生活習慣の改善や減量で症状は改善しやすいと思います。/>　　手術と人工呼吸器.どちらが効果的？/>　　人工呼吸器の装着は即効性が高く.すぐに効果を実感することができます。
手術の場合は.効果が安定するまでに約半年間の回復期間が必要で.その時点で完治かどうかの判断が可能です。
一般的には術後1カ月.3カ月.6カ月の経過を見る必要があり.それぞれの結果に応じて呼吸器系への介入を行うかどうかを検討し.6カ月後には睡眠モニターを行い.その時点での結果をもとに手術の効果を評価することになります。
個人差であれば.人工呼吸器や手術の効果は人それぞれです。/>　　睡眠時無呼吸症候群は通常.複数部位の閉塞なのか.単一部位の閉塞なのか？
手術は多部位に行うのでしょうか？/>　　咽頭腔の構造は.三面が軟部組織に囲まれ.後咽頭壁だけが骨のある構造になっています。
睡眠後に筋肉が弛緩すると.これらの軟部組織が下方に倒れ.気道を塞いでしまいます。
閉塞は口蓋咽頭から上方と下方に起こりますが.軽症の場合は閉塞が短く.重症の場合は閉塞が長くなります。
気道閉塞には.口蓋垂.軟口蓋.舌.さらには舌根下の構造物など.複数の構造物が関与していることがあります。
気道閉塞の原因としては.軟口蓋の肥大もそうですが.軟口蓋の付着点が後退して骨格が悪くなっても閉塞の原因になります。
舌も同様で.肥大と付着点の後退があります。
したがって.睡眠時無呼吸症候群の原因には軟口蓋気道閉塞と骨性気道閉塞の両方があり.軟口蓋に対処しなければならない患者もいれば.軟口蓋と舌の両方に対処しなければならない患者もいて.無呼吸症候群の程度や特徴によって対処法が異なるのである。/>　　酸素飽和度が低い患者さんは.なぜ手術しない方がいいのですか？/>　　そのような患者さんは一般的に無呼吸の時間が長くなります。
酸素飽和度が低いと目が覚めにくいということは.中枢性調節機能が低下していることを意味します。
手術で中枢の問題を治療することはできません。
手術の後.気道は開いていますが.中枢は横隔膜や肋間筋を動かすように命令できず.患者はまだ呼吸ができません。
これは手術の結果に影響し.また手術のリスクにもなります。
そのような患者さんには手術が必要で.一定期間.通常は3ヶ月から6ヶ月.できれば6ヶ月間.人工呼吸器を装着する必要があります。/>　　手術前にはどのような検査をすればよいのでしょうか？/>　　1つ目は睡眠ポリグラフ.2つ目は上気道CTで.軟部構造や骨構造を含む上気道全体の構造を評価し.手術方法を選択するのに役立ちます。
上気道CTでは.鼻腔.咽頭腔.軟口蓋などを撮影し.撮影した画像を3次元的に再構成して.軟口蓋か舌か.顎を動かすか.硬口蓋の骨構造が狭いか.扁桃を切除するかなど.手術対象がどこにあるか.確認します。
3つ目は.鏡を通して咽頭腔の断面を見る光ファイバー式喉頭鏡検査です。
また.上気道か下気道か.鼻咽頭面か軟口蓋面か.気流障害の程度を評価し.外科的アプローチの選択に役立てる食道マノメトリー検査も一般的な検査です。/>　　上気道CTを撮った後.この食道内圧測定をする必要がありますか？/>　　いいえ。食道内圧検査と上気道CTの役割は異なり.食道内圧検査はどの面が狭くなっているかをより明確に判断できるのに対し.CTはどの部分が狭くなっているかを画像化することができます。/>　　外科的アプローチ/>　　口蓋垂を温存した口蓋垂形成術？扁桃/アデノイド手術.凍結プラズマ/ラジオ波焼灼術?
顎矯正手術.鼻の手術。/>