この方法は，腹腔鏡下Heller法とは異なり，表層（粘膜）の「窓」を開けた後に食道の間質層（粘膜下層）に沿って食道周囲筋を直視下に切開し，表層裂を金属クリップで閉鎖する方法である。 経口内視鏡的筋切開術（POEM）の手順：1）麻酔：全身麻酔で挿管する。2）食道粘膜剥離：胃食道接合部（GEJ）の8～10cm上.食道右後壁に粘膜下注入を行う。 3）粘膜下層の剥離：Hookナイフで食道に沿って上から下へ粘膜下層を剥離し.同時に粘膜下層注入を行う。 特に眼底部の粘膜層の破損や穿孔を避けるため.粘膜下層を分離する。 4) 周皮筋剥離：GEJ上7～8cmから直接胃カメラ下で.TTナイフを用いてGEJ上～2cm下まで縦方向に周皮筋を剥離する。 5) 金属クリップを用いて粘膜層切開部を閉鎖する。 このことから.この方法には限界があり.食道や胃の穿孔.術後再発などの一定の手術合併症があることがわかります。 POEMは長期にわたる食道壁の炎症により食道壁が厚くなり.周辺組織との癒着が激しいため.出血しやすく.縫合が困難な症例です。 低侵襲なPOEMの使用はアカラシア（AC）患者の嚥下障害を短期的に改善することができるが.長期成績とその長期合併症をさらにフォローアップする必要がある。 我々は.POEM後に満足のいく結果を得られなかった8人の患者を治療した。 特に.カルディアの期間が長く.食道の拡張が強く.食道の歪みがある患者さんでは.POEMの効果はあまり期待できません。 膵無気肺に対する胸腔鏡下または腹腔鏡下下部食道筋・心筋切開術の利点は.下部食道筋・心筋の切開・剥離がより適切に行われ.術後成績も良好で.部分ラップを追加すれば術後の逆流も少ないことである。 外科的腹腔鏡手術は技術的に成熟しており.手術時間も通常0.5～1時間と非常に短くなっています。 術中には通常.胃カメラを併用しますが.これには二つの目的があります。一つは.術中胃カメラにより.筋層切開の範囲が必要であるかどうかを把握できること.もう一つは.下部食道と心筋の切開後に術中胃カメラにより粘膜損傷の有無を明らかにし.粘膜損傷があれば一括修復して食道や胃の穿孔の発生を回避することができることです。 それぞれの方法には利点と欠点があるので.膵無気肺に対する経口内視鏡的筋切開術（POEM）の技術を正しく見て.やみくもに追求し.その利点を過度に強調し.その限界について語らないようにする必要があると思います。 科学は厳密である.現実的であれ!