63歳.一家に一人.配偶者は早くに亡くなり.子供もなく.学歴も低く.識字率も低い。 腫瘍は広範囲に及んでおり.リンパ節転移や全身転移は認められませんでした。 患者の状態を総合的に分析した結果.このような広範囲な腫瘍を完全に除去し.再発の可能性を最小限に抑えるためには.日常的に喉頭全摘術が必要であり.喉頭全摘術は必然的に調音機能の喪失につながり.子供もなく世話する人もいないこの独居老人の日常生活に深刻な影響を与えるとの結論に達しました。 頼れる人がいない老人が.言葉のない人生にどう向き合えばいいのか。 何ができるのか？ 喉頭全摘術後.患者が自活できるようにするため.主治医の劉中基は「喉頭全摘術.前頸部皮膚気管切開術.一段関節管再建術」という治療方針を提案しました。 いわゆる「一期調音管再建術」は.患者の調音機能を再確立するための老郭のテーラーメイド手術である。 これまで.多くの医師が術後II期の関節腔再建術を試みてきましたが.成功率が低いことが多く.二次手術によって身体的外傷や経済的負担が増えるため.大多数の患者さんが受け入れ難い状況にありました。 最近.耳鼻咽喉科医により一期関節管再建術や一期関節管再建術が試みられているが.手技が複雑で再建手術が難しく.手術リスクが高く.成功しなければ患者に二次的手術の外傷を与えることになる。 2010年5月17日の朝.主治医の劉中基は咽頭頭頸部チームを率いて.手術室の田美看護師.麻酔科の孟秀麗医師.その他の医療スタッフと緊密に連携していた。 その後.食道から粘膜フラップを切り取り.患者の気管と食道の間に関節チューブを再建し.最後に患者の気管口を頸部前面の皮膚開口部に縫合し.前頸部気管切開術を完了しました。 手術が完了しても.術後の回復過程が必要なため.関節の再建が成功したとは言えません。 術後の癒着や閉塞を防ぐため.関節チューブにダイレーターチューブを内蔵しています。 2010年5月18日.老国にとって忘れられない日になった。その日.老国は拡張管を抜いた後.首の前にある気管の開口部を指でふさぎ.力を入れて息を吐くと.肺から気管.関節管.食道 咽頭腔の粘膜が振動し.「アッ」という音がする。 その音を聞いて.感激のあまり涙を流し.主治医の劉仲基先生に向かって.10日ぶりの言葉を発した。「ありがとうございました」。 さらに4日間の適応と練習の結果.老郭は初めの2〜3語から一度に12〜13語を話せるようになり.その言葉も大きく明瞭になった。 病棟で気軽に言葉を交わす老郭の姿に.医師も看護師も驚きと喜びを感じていた。 私たちは.がんが人類にとって最も根強い病気の一つであることを知っています。 喉頭がんは.頭頸部に発生する代表的な悪性腫瘍の一つであり.肺がんに次いで呼吸器に発生するがんです。 喉頭がんの発生率は過去10年間で徐々に増加しており.年間発生率は10万人あたり4.4人となっています。 中・後期の喉頭がん患者さんにとって最も安全で効果的な治療法は.喉頭全体と腫瘍を切除すること.すなわち喉頭全摘術です。 喉頭は重要な部位であるため.喉頭全摘術を行うと発声ができなくなり.QOL（生活の質）に重大な影響を及ぼします。 言葉が出なくなることで.自分の考えや要望を表現できなくなり.日常生活に支障をきたすことが多いこと.言葉で感情を表現できなくなり.術後の心理的負担が増えること.コミュニケーションがとれず周囲のコミュニティに溶け込めなくなること.などが挙げられます。 咽頭食道関節の再建.人工喉頭の再建.調音構造の外科的再建の3つが主な方法である。 咽頭・食道調音は.手術や装置を追加することなく発音することができますが.難しく.特別な訓練を必要とします。 長期間の訓練や練習をしても.この調音法をマスターできない患者さんがおり.発音できても音量が小さく.持続時間が短い.言葉をはっきりと吐き出せず.長い文を話すために息を変えなければならない患者さんがおり.「自分がなりやすい」と訴える患者さんがおられます。 膨満感や胸焼けなどの不快感を訴える患者さんもいらっしゃいます。 人工喉頭は.言葉を発音するために何らかの電子的.機械的な装置を使用する必要がありますが.高価であることや機械音がすることから.大多数の患者様にはなかなか受け入れていただけませんでした。 調音道の再建は特別な訓練なしに行うことができ.声質や声量も健常者と同様にすることができます。 これは.喉と腫瘍を切除した後.食道粘膜を介して関節管を再建するもので.腫瘍の治療と声の回復を1回の手術で完了させることができます。 これは.科学的に便利で.低侵襲.低コストの治療法であり.これらの患者さんが手術後に主流の社会に復帰し.生活の質を向上させるために大きな意義があります。 全喉頭摘出患者における調音機能の再建は.耳鼻咽喉科・頭頸部外科医にとって重大な課題である。 しかし.手術手技や理論的な経験が乏しいため.成功率が高くなく.咬合不全になることも少なくありません。 近年.耳鼻咽喉科医は技術的経験の蓄積と絶え間ない探究心により.一期的な関節腔再建の試みを始めています。 一期的関節腔再建は.腫瘍治療と音声回復の両方の操作を一度に完了するため.外傷が軽く.費用も少なくてすみます。 北大耳鼻咽喉科頭頸部外科の主任医師である劉中基は.喉頭全摘術後の一段階関節管再建術を提唱し.下咽頭と食道の粘膜を利用して一段階で関節管再建を行い.手術を容易にするだけでなく.再手術の苦痛と患者の追加の経済負担を軽減し.術後の結果も優れています。 この時点で.北医大耳鼻咽喉科・頭頸部外科が.喉頭がん患者に対する喉頭全摘術後の関節再建術の分野でパイオニアとして.医学の進歩をリードし.世界中の患者さんに福音を伝え続けていることを嬉しく思っているのです