胆嚢ポリープは外科的に治療したほうがいいのか.という質問を友人からよく受けます。 まず.胆嚢ポリープとは何かということを理解しましょう。一般的に胆嚢ポリープと呼ばれているものは.実際には胆嚢ポリープ様病変と呼ぶべきもので.良性と悪性の2つに分けられる。良性の胆嚢ポリープには.コレステロールポリープ.腺筋症.炎症性ポリープなどの非腫瘍性病変と.腺腫.血管腫.線維腫.平滑筋腫瘍.脂肪腫などの良性腫瘍性病変がある。良性胆嚢ポリープの中では.腺腫が最も多い。悪性病変はほとんどがポリープ型の早期胆嚢癌で.すでに悪性の胆嚢腫瘍であるため.適時の治療が必要である。 断然.腺腫が良性胆嚢ポリープの中では最も危険で.悪性化すると胆嚢癌になることが多いからです。しかし.胆嚢ポリープを見つけたらすぐに手術する必要はなく.きちんと評価することが大切です。胆嚢ポリープが1cmを超えると.悪性化のリスクが非常に高くなるため.積極的な治療が必要である。1cm以内のものは定期的に診察して変化をよく観察し.かなり大きくなったものも積極的に治療する必要があります。胆嚢結石は胆嚢癌の高リスク因子であり.一方.胆嚢結石を伴う胆嚢ポリープが存在することが判明した場合は.入院して積極的に治療する必要があります。また.胆嚢の説明だけでなく.年齢が50歳以上.症状がある.ポリープが孤立している.これらも要注意です。 胆嚢摘出術は.現在では圧倒的に腹腔鏡手術で行われ.痛みも少なく.入院期間も短い。術前に胆嚢が悪性化する危険性があると判断された場合.あるいは術中に検体が悪性化する可能性があると判断された場合.悪性の有無を判断するために切除した胆嚢の迅速な病理学的検査が必要となり.残念ながら病理学的検査で悪性を確認した場合.ごく早期の病期決定の場合を除き.肝臓への楔状切除や所属リンパ節郭清が必要となることが少なくない。術中の凍結病理検査が行われない.あるいは凍結病理検査を行う条件がなく.術後の病理検査で悪性が確認された場合は.条件が許せば初回手術後1ヶ月以内に最終的に開腹して根治手術が行われます。 胆嚢がんは悪性度が高く.早期発見・早期治療が生存率を高める唯一の手段です。胆嚢ポリープについては.無視せず.時間内に病院で専門医の診察を受ける必要があります。