虚血性脳卒中は罹患率.障害.死亡率の高い急性脳血管障害である。 虚血性脳卒中はその重症度によって一過性脳虚血発作.可逆性虚血性神経機能障害.脳梗塞に分類される。 虚血性脳卒中が重症化すると.片麻痺.片麻痺.失語症.昏睡などの症状が現れ.死に至ることもある。 虚血性脳梗塞の主な原因は頸動脈狭窄症であり.頸動脈内膜剥離術は頸動脈内の動脈硬化性プラークを除去することで脳梗塞を予防するゴールドスタンダードとなっており.この手術は非常に成熟したものとなっている。 山東省銭佛山病院脳神経外科 孫金龍
1.虚血性脳卒中の発生率：
中国では毎年120万～150万人の脳卒中患者が新たに発生し.80万～100万人が死亡している。 米国では毎年50万人が発症し.うち15万人が死亡.200万人以上が医療を必要としている。 虚血性脳卒中は新規脳卒中患者の75％から90％を占める。
2.虚血性脳卒中の主な原因：
①頸動脈狭窄は虚血性脳卒中の主な原因である。 頸動脈狭窄の最も一般的な原因は.動脈血管壁にアテローム性動脈硬化斑が形成され.内膜中膜や平滑筋細胞が異常増殖し.血管内腔が狭くなり.閉塞することである。
②心臓塞栓症：心臓塞栓症が循環系
系を経て脳血管塞栓症に至り.対応する血液供給領域で脳機能障害を引き起こす。
3.頭蓋内血管アミロイドーシス。
3.頸動脈狭窄症の臨床症状：
①耳鳴り.かすみ目.頭痛.めまい.記憶障害.疲労感.眠気.不眠.夢見心地などの症状がなく軽い。
②一過性脳虚血発作（TIA）は.一過性の脳血液供給不全と細動脈梗塞の両方が原因となる。
②一過性脳虚血発作(TIA)は.一過性の脳血流不全と微小動脈梗塞の両方が原因となって起こります。TIAの症状には.突発的なしびれ.上肢や下肢の脱力.顔面神経麻痺.突然の片目失明などがあります。
③可逆的神経機能障害：神経機能障害は軽度で.通常1~3週間で完全に回復する。
④脳梗塞：脳卒中の症状が徐々に進行し.片麻痺.失語症.痙攣.さらには意識障害.生命の危険さえあります。
4.頸動脈狭窄症関連検査
①頸動脈超音波検査：頸動脈径と内膜中膜厚を測定し.頸動脈狭窄の有無や程度.内膜プラークや潰瘍の有無を調べることができる。
②CT.磁気共鳴頸動脈造影：この方法は正確で.直感的で.信頼性が高く.痛みがなく.頸動脈狭窄のための信頼性の高い非侵襲的な検査です;
③頸動脈造影：頸動脈狭窄とプラーク形成の診断のためのゴールドスタンダードですが.侵襲的な検査の欠点は.プラークが外れるなどの多くのリスクがあります。
CT.磁気共鳴頸動脈造影と超音波検査を併用することで.リスクの高い頸動脈狭窄患者の95％以上を正確に検出することができます。
5.頸動脈アテローム性動脈硬化性狭窄症の治療
①薬物療法
②頸動脈内膜剥離術
③頸動脈ステント留置術
欧米の多くの大規模臨床試験により.頸動脈内膜剥離術は脳卒中の予防に有効であり.死亡率を低下させることが十分に証明されており.症候性頸動脈狭窄症の治療のゴールドスタンダードとなっています。
6.頸動脈内膜剥離術の適応
①6ヵ月以内に一過性脳虚血発作（TIA）または虚血性脳卒中を起こしたことがあり.同じ側の頸動脈に50％以上の狭窄がある患者。
②無症候性頸動脈狭窄症で狭窄率70％以上の患者。
7.頸動脈内膜剥離術の治療効果
頸動脈内膜剥離術は50年以上の歴史がある。 欧米では.頸動脈内膜剥離術は頸動脈狭窄症に対するルーチンの治療法となっており.頸動脈内膜剥離術を施行した頸動脈狭窄症患者の70％以上が.薬物予防のみの場合と比較して脳卒中の割合が約3分の2に減少している。
現在.頸動脈内膜剥離術が頸動脈狭窄症治療のゴールドスタンダードであることは.国内外でコンセンサスが得られている。
典型的な症例：患者は56歳の男性で.4ヶ月前から四肢の脱力発作があり.頭蓋CTAで左内頸動脈の狭窄が90％以上であった。 当院脳神経外科にて左内頸動脈内膜剥離術を施行し.術後は順調に回復し.症状も消失した。 再度の頸動脈CTA検査で良好な再疎通が確認された（図）。
術前（太い狭窄を示す矢印）
術後（太い狭窄を示す矢印）
術中に頸動脈から動脈硬化性プラークを除去した。