術後の回復過程において.患者や友人は多くの問題や障害に遭遇する。 外来での診察や術後の患者さんからの電話相談で.多くの問題を発見しましたので.そのような問題をまとめ.注意点を述べますので参考にしてください。 I.よくある術後症状 1.後面痛 現在.ACL再建術の主流は自家N臍帯腱を用いる方法である。 このような術後痛は通常.腱引き抜き術による皮下組織や深筋膜の損傷が原因で.大腿後面や膝裏の痛みとして現れます。 この痛みは通常術後1週間程度続きますが.全く痛みがない患者さんもいます。 少量の出血が皮膚の下にしみ込んで.炎症や痛みを引き起こすこともあります。 太ももの裏や膝の裏の皮下にあざができ.軽い圧痛があり.明らかな腫れはないのが普通です。 このような痛みは軽度か圧迫痛のみで.通常術後1週間程度で.3～4週間続きます。 2.体温上昇 術後の体温上昇が軽度で.38℃以内.4日程度続くが.一般的には術後の熱の吸収が正常である。 37.5℃前後にもかかわらず.体温が38℃を超えたり.4日以上続いたりする場合は.術後感染症や呼吸器感染症に注意し.できるだけ早く医師に相談する必要がある。 ACL再建術後の膝関節の腫れは一般的に腫れますが.軟骨の損傷の程度によって腫れの程度が異なります。 重症でない場合は.術後4～6週間で腫れが改善し.術後3カ月で腫れが引くこともあります。 軟骨の損傷が重症の場合は.術後6～8カ月で膝関節が腫れる患者さんもいます。 一般的には.3ヶ月以上膝関節の腫れがない患者さんは医師の診察を受けることをお勧めします。 膝関節の腫れは通常.体液の貯留によるもので.膝関節の腫れが著明で張りを感じる場合（体温上昇を伴うこともある）には外来を受診し.状況に応じて穿刺・採液や圧迫包帯を行うかどうかなどを外科医が判断します。3ヶ月以内の軽度の腫れであれば.膝関節の屈曲などの角度のリハビリテーションを行っていれば.氷嚢を貼ることで腫れを増強させることができます（詳しくは次項参照）。 膝の可動性が回復していれば.関節洗浄外用薬やフサリウム内服薬などの消炎鎮痛剤を使用し.膝の筋力運動も同時に強化することができる（詳細は後述）。 4.内くるぶしの打撲再建した前十字靭帯腱抜去部位や骨チャンネル開口部には少量の出血があり.出血量が20～30ml以上になるとその部位付近では吸収できません。 吸収されない出血は皮下と深筋膜の隙間を流れ落ち.内くるぶしに留まり.ゆっくりと滲み出し.皮下症状に痣などを形成し.押すと軽い痛みがある。 この現象は通常術後7-10日目に起こり.3-4週間持続する。 5.皮膚のしびれ.このしびれの特別な領域は.ふくらはぎの下部外側または内側の前に腱の切開を取ることであり.しびれの他の領域は.医師に相談する必要があります。 このような皮膚のしびれの原因は.Nコード腱を取るときに伏在神経を損傷するためで.いくつかの臨床研究では.斜め切開は腱を取るときに伏在神経の損傷を減らすことができると考えられていますが.それでも効果的に回避することはできません。 この種のしびれは.患者の生活に影響を与えることはありませんが.軽い不快感やパニックを引き起こすことがあります。 ほとんどのしびれは術後3ヶ月から6ヶ月で回復し.中には術後1年ぐらいまで続くものもあります。 いわゆる歩行は好ましくない.つまり「足を引きずる」ような現象で歩きます。 一般的に術後の膝の伸展が制限され.患者によっては術後早期の膝の屈曲運動に集中する傾向があり.矯正が3～5°より悪くなることが多いため.患側の膝を引きずって歩くようになり.足を引きずる現象が起こります。 この場合.患者は外来を受診し.外科医に診てもらう必要があります。外科医は.膝の矯正が制限される他の原因を除外した後.矯正運動を強化する必要があります。 ひとつは膝周囲の筋萎縮で.筋力運動を強化することです。 もう一つは.軟骨修復術.半月板縫合術などの手術の組み合わせで.一般的な再建手術に比べて体重負荷歩行が遅れている場合です。 歩行が不利になるもう一つの一般的な現象は.膝の屈曲と伸展の柔軟性の欠如で.これは特に術後約2ヶ月で膝の可動性が完全に回復した後に顕著になり.この時期の患者の大きな期待に関係している。 通常の柔軟性の低下は活動後に改善するのが普通で.膝の柔軟性は術後5ヶ月程度で元に戻るのが普通である。 リハビリでよくある問題と注意点 1.サポートウェア ACL手術後のサポートウェアは.一般的に「カーブスプリント」と呼ばれている。 最初の1ヶ月は24時間装着.2ヶ月目は夜寝る時に外し.3ヶ月目は外出時や歩行時に装着します。 膝の筋力が十分にある患者の中には.スプリントの使用を早めに終了するかどうかを医師に決めてもらうべき人もいる。 スプリントの主な目的は.膝関節の安定性を維持することと.再建した靭帯が過度に引っ張られないように保護することです。もちろん.保護しすぎると膝の筋肉が萎縮してしまうので.両者のトレードオフについて医師と相談する必要があります。 装具によくある問題は「たるみ」である。 解決策は患者の経験からくるもので.内くるぶしの上部に折りたたんだタオルを巻き.そのタオルに一番下のマジックテープを巻きつけ.マジックテープを下から上に向かって締める。 屈伸運動 屈伸は痛みを伴うことがあり.個人差がある。 リハビリの手順を厳守している患者さんであれば.一般的に問題はありません。 半月板縫合や内側側副靭帯など.膝の他の安定した構造を修復する手術を受けた患者さんは.膝の曲げ伸ばしが難しくなり.痛みのレベルも少し重くなるので.根気が必要です。 膝の屈伸運動は.膝をまっすぐ伸ばした状態から膝の屈伸角度が確立するまでの時間をあまり急がないようにすることが大切で.通常10～20分程度行います。 確立した角度に達したら10分程度とどまるようにし.とどまったらアイシングを始めてもかまいません。 まっすぐ伸ばした後.手で膝関節の上部.内側.外側の筋肉をこね.硬さの程度を感じ取り.反対側と比較し.硬さがあれば自分でマッサージしてほぐします。 最も重要なのはリラックスすることで.リラックスするのが上手な患者さんもいて.膝はとても滑らかになり.膝を曲げるときの痛みはわずかで.曲げ終わると痛みは止まります。 一方.痛みを恐れて緊張し.膝の曲げ伸ばしに苦労する患者さんもいます。 後者の患者さんは.膝の曲げ伸ばしに時間がかかり.膝の曲げ伸ばしのたびに「とても痛い」.膝の曲げ伸ばしが5分以上続くと「とても痛い」という症状が現れます。 前者の患者さんは.膝の曲げ伸ばしを急ぎすぎると.特に術後6週間程度で再建靭帯が弛緩する可能性が高いので.急いではいけません。 術後6週間を過ぎると.装具をつけたり.つけなかったりしてジョギングや早足で走ることができるようになり.とても気分がよくなる患者さんもいますが.これはとても危険なことなので注意が必要です。 3.氷で冷やすことを学ぶ 氷は膝の屈曲過程と密接な関係がある。 膝を曲げたときと曲げた後に氷を入れる。 氷嚢を用意する：スーパーマーケットで購入した大きなビニール袋に水600ml～800mlを入れ.氷の中に入れ.氷と水の割合は約1：1.氷と水の混合量は膝関節の大きさによって調節することができる。 袋の口をしっかり縛り.ポケット内の空気を排除するようにし.氷嚢がフィットしやすいようにする。 氷を当てる部位：膝関節の前側.内側.外側。 膝の曲げ伸ばしの運動で痛む部位も氷嚢に入れること。 注意事項：タオルで氷嚢を皮膚から離す；1回の氷嚢は約20分持続し.最初の氷嚢は25～30分持続することがあり.関節の内側全体が「冷たい」と感じるようにする；凍傷を防ぐため.氷嚢を止めると皮膚の氷の痛みが5分持続する；2回の氷嚢は40～60分間隔で.膝を曲げる！ 運動後に氷6回;氷嚢の数を調整するために.翌日膝の腫れの程度に応じて.徐々に氷嚢の独自の番号に適応するためにマスター.膝に運動中に膝を曲げることは軽度の腫れ（判断を支援するために医師の審査において）が適切である。 4.静的スクワット運動スクワットだけでなく.膝関節の周りの筋力を練習することができ.正しい静的スクワットの姿勢と腰椎.頸椎や他の利点に長い。 正しい静的スクワットの姿勢のリハビリテーションプログラムは.ここで強調することです：1.静的スクワットは.時間のストレートレッグレイズ演習の期間の一般的な経験の前に.ストレートレッグレイズ（体重ふくらはぎに）の時間と負荷を増加させることに注意を払う.一般的に推奨されるストレートレッグレイズは.通常の静的スクワット演習の80％以上に到達する膝の筋力の影響を受けることになります！ 3.膝の屈曲角度は大きすぎてはならず.筋力の強い少数の患者を除いて.一般的な膝の屈曲角度は60°を超えてはならない。 4.しゃがむ時.腰はまっすぐ.頭は後ろに伸ばし.膝の筋肉を除いて.体の他の部分はリラックスしていなければならない。 5.運動後.膝関節の前方および内側の筋肉の痛みは.正しい運動姿勢の有効な証拠である。 なお.静的スクワット後に膝関節の痛みが増すことは異常なパフォーマンスであり.膝関節の損傷や膝蓋大腿関節軟骨の病変を悪化させることになります。 このような場合は.方法を変えることに注意を払う必要がある。まず.患側の膝の筋力が十分に向上していないため.直立挙上運動を強化する必要がある。 6.スクワットの時間は.筋力がスムーズに成長するように.停滞させずに.セクションごとに改善する必要があります。 7.練習は.テレビ.映画.音楽を聴く.オーディオブックを聴くなど.疲労を転送するための様々な娯楽方法に使用することができます。 5.関節内リンギング膝関節の可動性の練習がスムーズに遅く.正常に歩くようになった。 一部の患者は.膝関節に鳴りがあることを見つけるでしょう.いくつかのリンギングが小さいですが.唯一の感じることができる.いくつかの患者は.明確な破裂音のために.大きなリンギングです。 ガタつきの原因はさまざまで.半月板切除術.脂肪パッド部の瘢痕化.筋肉の萎縮などが.ACL再建術後にポキポキ鳴る一般的な原因です。 ほとんどの患者さんは術後1ヶ月くらいでポキポキという音に気づき.術後6ヶ月くらいで徐々に消えていきます。 膝蓋大腿軟骨の損傷は.膝のポッピング音につながる病的な臨床症状であることに注意すべきである。 これは手術記録で確認することができ.通常.膝前方部の痛みや圧痛を伴い.特に階段の昇り降りの際に痛みを感じることが多い。 膝軟骨軟化症の治療についてタイムリーな情報を得るためには.このような臨床徴候を持つ患者が外科医とコミュニケーションをとることが重要である。 スポーツ医学の手術患者は.基本的に手術後にリハビリを行います。 私の経験では.患者と医師との間のタイムリーで包括的かつ効果的なコミュニケーションが最も重要である。 患者がタイムリーな情報を提供しなかったり.医師が不完全な情報しか得られなかったりすると.回復過程に悪影響を及ぼしかねません。 医師は患者ではないので.もちろん回復プロセスのあらゆる側面を理解することはできません。したがって.効果的なコミュニケーションは補完的であり.相互に高め合うプロセスなのです。