1.あなたは糖尿病の初期症状をいくつ知っていますか？
糖尿病の症状として.排尿過多.飲酒過多.摂食過多.体重減少などの「三多一少」をご存知の方は多いと思いますが.これらの症状が現れたとき.すでに糖尿病が重症化している可能性が高いことをご存知でしょうか？ 糖尿病の場合は.早く治療すればするほど回復の可能性が高くなります。
では.糖尿病の初期症状にはどのようなものがあるのでしょうか。 どこまで知っていますか？糖尿病の人は.特に2型糖尿病の場合.必ずしも「3増1減」の典型的な症状が出るとは限りません。 そのため.以下に該当する場合は.糖尿病を疑うことが大切です。
(1)糖尿病の家族歴がある。 軽度の糖尿病の明らかな家族歴がある人は.2型糖尿病の発症リスクが高いので注意が必要です。
(2)異常分娩の既往歴がある。 例えば.原因不明の多胎流産.死産.早産.奇形児や大柄な赤ちゃんが生まれたことがあるなど。
(3)感染症の再発。 外陰部そう痒症が続く人.外陰部や膣の真菌症が再発する人.出来物やカルブンクルを繰り返す人は.糖尿病の可能性があります。 外陰部のかゆみで婦人科を受診し.糖尿病を知ったという女性患者さんは少なくありません。 また.呼吸器.胆道.尿路の感染症を繰り返し.傷が治らない場合も.糖尿病を疑わせる。
(4)インポテンス インポテンツを呈する男性患者においては.泌尿器系の局所的な病変を除外した上で.糖尿病の可能性を検討する。
(5)多尿.口渇.過飲がある.または最近の原因不明の体重減少がある。
(6)空腹時血糖値が正常であるにもかかわらず.尿糖が時々陽性となる場合も.糖尿病を疑い.さらに検査を行う必要があります。
(7) 反応性低血糖。 多くは食後3時間以上経ってから起こり.パニック.発汗.空腹感.震えなどが特徴で.血糖値を測ると正常な低値かそれ以下です。 これらの症状は.甘いものを食べると消えることがあり.2型糖尿病の肥満患者の一部で早期に見られることがあります。
(8) 若年層で動脈硬化.冠動脈疾患.眼底病変がある場合は.糖尿病を疑う必要がある。
(9) 高齢者における四肢のしびれ.痛み.感覚過敏等の原因不明の知覚障害.自律神経障害.発汗過多.特に片麻痺.姿勢低下.原因不明の尿閉.尿失禁.原因不明の下痢.下痢と便秘の交互性のある状態。
下肢の冷え.下肢のだるさ.間欠性跛行.四肢壊死.水疱.潰瘍などの下肢の血管病変.冠動脈疾患心筋梗塞.腎臓疾患.脳血管障害など.糖尿病がある場合は原因不明の昏睡などを疑わなければならない。
2.典型的な症状のない糖尿病は病気なのか？
糖尿病は.体内のインスリン分泌不足やインスリン作用の障害により.糖・脂質・タンパク質の代謝障害と水・電解質代謝の二次的な障害によって引き起こされる慢性疾患です。
臨床の現場では.「3多くて1少」という典型的な症状を持つ糖尿病患者は患者や医師が気づきやすいのですが.患者の3分の2は典型的な臨床症状がなく.特に中高年の患者は.糖尿病を見逃したり誤診したりしやすいのです。
ある臨床症状から糖尿病を早期発見する方法とは？
(1)「3つ増えて1つ減る」症状のうち.1つが最も顕著である。 臨床的には.糖尿病が「3多くて1少」の典型的な4症状を呈することは稀で.4症状のうち1つか2つを訴えることが多く.ドライマウスや過飲が一般的な症状である。
(2)食前の低血糖が顕著な症状である。 40歳以上の成人糖尿病患者の中には.食前に低血糖症状を示す人がいます。 これは.患者の膵島細胞によるインスリン分泌のピークが遅れ.食前のインスリン濃度が比較的高くなるためです。
(3) 何らかの糖尿病合併症が顕著で.何らかの併存疾患を訴える。一般的には陰部そう痒症.白内障.皮膚や歯周組織の再発性敗血症感染.末梢神経炎.脳動脈硬化.脳血栓.腎症.植物性神経機能障害などが挙げられる。
(4）主な症状はケトアシドーシスまたは高浸透圧非ケトーシス昏睡で始まり.昏睡という緊急事態と過去に糖尿病の既往がないことから糖尿病とは考えにくく.後者は高齢者に多くみられる。
(5) 巨大な胎児を出産する妊婦 糖尿病の妊婦の発症率は一般の妊婦の約10倍であり.胎児が巨大化する直接の原因は胎児血液の高インスリン血症であり.インスリンには脂肪とタンパク質の合成を促進する働きがあるので.胎児は巨大化するのである。
(6) 甲状腺機能亢進症.特発性甲状腺機能低下症.重症筋無力症.悪性貧血.慢性甲状腺炎.アジソン病など.糖尿病を合併することの多い特定の病気の患者さんが糖尿病を併発するのは.おそらくそれらの共通の遺伝因子が存在するためと思われます。
(7) 糖尿病の家族歴がある方 糖尿病には遺伝的素因があることは古くから認識されています。 糖尿病のある夫婦の子供の糖尿病発症率は約50％以上.一卵性双生児では約48％.二卵性双生児では約20％〜22％.母親では父親の約3倍も子供に遺伝しやすいと言われており.これらの数字から.家族歴が陽性の方は糖尿病発症の可能性に注意する必要があると考えられます。
(8)臨床の現場では.健康診断による糖尿病の発見例が多く.系統的な検査の30%で老人性糖尿病が発見されるそうです。 したがって.中高年の外来患者および入院患者において.尿糖および血糖をルーチンに測定することが推奨される。 また.糖尿病の非定型症状.しばしば皮膚のかゆみ.疲労.体重減少.白内障.小児性尿崩症.インポテンス.足潰瘍.尿閉などは速やかに検査する必要がある。
まとめると.糖尿病の臨床症状は非典型的であることが多く.その提示範囲は多岐にわたるため.これらを十分に理解してこそ.診断の見落としや誤診を防ぐことができるのです。 臨床症状から糖尿病が疑われる場合は.尿糖.空腹時血糖.食後2時間血糖を日常的にチェックする必要があります。 尿糖が陰性で空腹時血糖が正常であれば.結論を出す前に病気を除外するためにブドウ糖負荷試験を行う必要があります。
3.糖尿病の種類を特定する5つの特徴
糖尿病には多くの種類がありますが.主なものは1型と2型です。 1型糖尿病はインスリンの不足が主な問題で.2型糖尿病はインスリン抵抗性が主な問題点です。
1型糖尿病はインスリンによる治療が必要ですが.2型糖尿病は通常インスリンによる治療は必要ありません。 糖尿病のタイプはどのように決まるのですか？ 糖尿病の病態が複雑な人や非定型の人の場合.型を決めるのはやや難しいかもしれませんが.ほとんどの糖尿病患者さんにとって.型を決めるのはそれほど難しいことではありません。
ここでは.糖尿病患者さんが自分自身を認識するための基本的な方法をいくつか紹介します。
(1)発症年齢を見る：若いほど1型になりやすく.高齢になるほど2型になりやすい。 30歳以下なら1型になりやすく.30～40歳なら1型が少なく2型が多く.40歳以上なら2型が多く1型が少ないと言われています。
(2) 発症前後の体型を見る：痩せているほど1型.太っているほど2型の可能性が高く.普通の人より痩せている場合は1型の可能性が高く.2型の可能性は低く.普通の人に近い体型の場合は1型の可能性は低く.2型の可能性は高く.太っていたり肥満の場合は1型の可能性は低く.2型の可能性は高くなります。
(3) 発症後のケトーシスを調べる：ケトーシスは1型の特徴であることが多いが.2型では一般にケトーシスを認めないことが多い。
(4) 治療に対する反応を見る：経口血糖降下剤による治療が有効でない場合は1型.経口血糖降下剤による治療が良好な場合は2型が示唆される。 しかし.1型の患者さんの中には.発症当初は経口血糖降下薬が効いていても.すぐに効かなくなる人が少なからずいて.その時期を「ハネムーン期」と呼んでいるんですね。
(6) インスリン値を見る：血中インスリン値が低い場合は1型.正常または正常より高い場合は2型であることを示します。
人間の下垂体からは副腎皮質刺激ホルモン.甲状腺刺激ホルモン.成長ホルモンが分泌され.副腎や甲状腺に作用して体内の副腎皮質刺激ホルモンや甲状腺ホルモンの分泌を高め.血糖値の上昇に直接的に寄与しているのです。
また.成長ホルモンには.血糖値を上昇させるグルコキナーゼを阻害することにより.抗インシュリン作用があります。 下垂体に腫瘍ができると.その機能が低下し.成長ホルモン.副腎皮質刺激ホルモン.甲状腺ホルモンの分泌が低下し.その結果.血糖値が低下します。 このとき.糖尿病の症状が自動的に軽減されたり.消失したりすることもあります。
これらの患者はインスリンに対する感受性が高く.重度の低血糖であっても血糖値が低下しやすく.不安定になりやすい。 また.悪寒.髪のパサつき.抜け毛.食欲不振.性欲減退.月経不順.あるいは無月経.低血圧など.副腎皮質機能低下症.甲状腺機能低下症.性腺機能低下症のさまざまな症状に悩まされることがあります。
臨床的には.下垂体腫瘍の積極的な治療に加えて.適切なプレドニゾン.サイロキシン.性ホルモンを投与し.インスリンの投与はできるだけ控えるようにすればよい。 低血糖や痛覚過敏の場合は.ブドウ糖と一緒にプレドニゾンやナトリウムの補給を行う必要があります。
4.高齢者糖尿病患者の主な特徴
高齢者の臓器機能が低下すると.体のあらゆる面での対応力が弱まり.糖尿病は高齢者に多く.頻度の高い病気となります。 主な特徴は以下の通りです。
(1) 軽量化.低速度化.安定化
高齢者の糖尿病は症状が軽く.動脈硬化.冠動脈疾患.高血圧.高脂血症.肥満.痛風.神経障害.腎症.白内障.眼底疾患などの慢性合併症や併発疾患が臨床症状として現れるだけであることが多いのです。 脳血管障害や外科手術の結果.あるいは重篤な感染症を併発して初めて糖尿病が発見されるのです。 そのため.高齢者では定期的に血糖値や尿糖のチェックを行い.糖尿病を早期に発見する必要があります。
(2) 心血管系の合併症は重篤な場合が多く.主な死因となる
糖尿病患者の糖.タンパク質.脂肪代謝の障害により.大血管.微小血管.心筋が侵されることが多く.糖尿病の無症状期であることも少なくない。 安静時頻脈.横臥時心拍数90～120回/分以上.姿勢低血圧.狭心症.心筋梗塞.心不全等の患者さんが考えられます。
(3) 共感染しやすい
加齢に伴い.周囲の環境.特に外気温の変化に対する身体の適応能力が低下する。 抵抗力が落ちた後は.呼吸器感染症.泌尿器感染症.皮膚感染症などを併発しやすく.感染症が重なるとケトアシドーシスになることもあります。
(4) 高浸透圧非ケトン性糖尿病性昏睡を併発しやすい。
主な原因は.重症感染症.手術.脳血管障害.激しい嘔吐や下痢を伴う胃腸障害.あるいは他の病気にかかったときに.大量のブドウ糖液による水分補給や甘い飲み物を多く食べることにより.血糖が著しく上昇して33mmol/Lを超え.高いもので138mmol/L.血中ナトリウムはしばしば145mmol/Lを超え.血漿浸透圧も330mmol/L以上となることです。
患者は.重度の水分損失.無反応.眠気や落ち着きのなさ.混乱.見当識障害.昏睡.さらに手足の筋肉の痙攣.ひらひらする震え.焦点性の大発作.片麻痺.半身不随を呈する。 早期に診断し.蘇生を行わない場合.死亡率は50％程度になることもあります。