脊髄神経後枝症候群とは.脊髄神経後枝のカヤなどの機械的刺激によって引き起こされる腰痛.臀部や大腿部の後外側痛.腰部筋痙攣.運動障害などの症候群である。 その機序は.脊髄神経後枝とその分枝である内側枝.外側枝が骨繊維孔.骨繊維管.あるいは胸腰筋膜裂隙などの小さくて丈夫で弾力性のない周辺構造を走行する際.腰部は腰椎の可動性が高いために力学的負担がかかりやすく.あるいは骨棘.靭帯骨化によって孔が変形して狭くなり.血管や神経が圧迫されることで症状が誘発される。 [脊髄神経後枝の直径は約1mmで.椎間孔の外側で脊髄神経節の外側から発し.乳様突起と傍脊椎突起の間の椎骨の線維孔を通って後方に進み.下上関節突起と横突起根の上縁の接合部で内側枝と外側枝に分かれ.横横筋の内縁で内側枝と外側枝に分かれ.脊髄神経後枝のそれぞれの間に吻合がある。 下方に.骨性線維管を通って弓状板の後方へ曲がり.1~3椎骨にまたがり.関節連結線の内側で関節包.靭帯.背側伸筋に重なり分布する。 腰椎4～5番の内側枝は.2～3椎骨を横切って下方に走行し.仙骨背面に達し.仙腸関節にも分布する。 後内側枝は.腰背筋内で上下面の枝とつながり.棘突起の下縁まで椎体板に接しており.棘上靱帯は前面の後内側枝によって支配されている2。後外側枝は.血管を伴って.横突起の背面に沿って外側下方に斜めに走行し.仙棘筋を通過し.胸腰筋膜を皮下レベルまで貫通し.椎間関節のライン外の組織や構造を支配している。 腰部1-3の外側枝はより長く.臀部上衣神経を形成している。3 脊髄枝の大部分は脊髄神経後枝または腰神経幹の枝であり.椎間孔を通って椎弓管に戻り（戻り神経）.脊髄の線維輪.後縦靭帯.硬膜結合組織.血管.骨膜に分布し（脊髄枝）.交感神経線維と合流して洞脊髄神経を形成している。 洞椎神経の隣接する分節間には広範な吻合があるため.刺激が分節を越えて中枢に伝わり.腰痛を引き起こすことがある4。 骨繊維孔は.大後頭孔の後面にあり.開口部は大後頭孔に対して後方に向かって垂直である。 骨繊維管は乳様突起と腰椎傍突起の間の骨溝内にある。 前壁は乳様突起と傍脊椎突起の間の骨間溝であり.後壁は上関節突起と傍脊椎靭帯である。 [症状］腰痛.股関節痛.大腿後外側の痛み.膝関節を超えない。 徴候・症状] 1-2節上の疼痛部位.横突起の付け根上縁の圧迫痛.疼痛分散部位への疼痛訴えを伴う。 鑑別診断]1.腰椎椎間板ヘルニア：脚の痛みはほとんどふくらはぎに分散し.大腿前外側に高分散する。 CT.MRで鑑別できる。 2.骨粗鬆症：高齢女性に多く.脊椎の広い圧迫痛.X線で骨密度の減少を見る。 座りっぱなし.立ちっぱなしで症状が悪化する。 [治療] (a)閉鎖的治療：1.仰臥位で行う。2.ツボに針や大きなヘッドピンなどの目印をつけて.フィルムまたはCアームX線透視下で行う。 横突起の付け根の上端を目標点とする。3.日常的に皮膚を消毒した後.7ゲージ8cmの心窩部注射針を使用して.まず2％塩酸リドカインを2ml引き.皮膚分節に当て.次に目標点に垂直に刺し.骨に出会い.つまり横突起の付け根に出会い.針を少し後退させ.次に針の頭端を元の深さに少し傾けて出会いが骨に出会えないか.または骨の表面を滑り落ちる感じであることを証明し.次に針の先端が横突起の上端に正確にあることを証明し.次に針を少し後退させ.針の尾を斜め内側に針の中に押し下げる。 その後.針を少し後退させ.針の尾を斜め内側に針に押し込み.上関節突起の外縁である骨に遭遇し.穿刺針を少し持ち上げて挿入し.針の先端は上関節突起と横突起の交差点に刺され.患者はうずくような痛みまたは電気ショック感覚を持ち.それは針が骨の線維孔の支出後に腰神経に到着したことを意味し.血液をポンプバックせず.その後.リドカイン1 ml +トリモキサゾール酢酸塩1 mlの2％に注入します。 (2)ニードルナイフの緩め：1.前と同じように位置決めし.2.前と同じように穿刺点を位置決めし.3.前と同じように穿刺点を位置決めし.4.前と同じように穿刺点を位置決めし.5.前と同じように穿刺点を位置決めし.6.前と同じように穿刺点を位置決めし.7.前と同じように穿刺点を位置決めします。 3.術式は.前記の方法でブロックを行い.3号小型ニードルナイフを前記の方法で刺入し.横突起上縁から上関節突起外縁に沿って上下方向に2～3本切開剥離し.手元で緩む感覚があればニードルナイフを抜去する。 (C)その他の治療法：凍結法.高周波法.化学焼灼法などは.脊髄神経後枝を遮断するという目的を達成するための手段が異なるだけで.基本的には閉鎖法と同じである。1.腰神経後枝と内側枝.外側枝には血管が伴っているため.ニードルナイフの弛緩を行う際には.ナイフの刃と上関節の外縁を平行に密着させ.血管の損傷を避ける必要がある。2.腰神経後枝の吻合範囲は広いため.神経根の弛緩は隣接する2-3も同時に巻き込むことになり.最良の結果を得ることができる。 腰神経後枝は吻合幅が広いため.隣接する2～3本の神経根を同時に巻き込むことで最良の結果が得られる。 病歴の長い患者や.2つのブロックの効果が固まらない患者には.ニードルナイフを使用して解除する必要がある。