心不全（心不全）は.臨床症候群による心機能の低下によって引き起こされる心臓の構造的または機能的な疾患によるもので.現在の研究によると.心不全の発生率は年齢とともに増加し.現在70歳以上の入院患者の20～30％が病院または心不全を合併しているが.心不全の院外治療は注目されていない。 心不全の院外治療は入院治療の継続であり.心不全治療の非常に重要な部分であり.私たちは今日.心不全患者が注意すべきことを紹介する。 鄭州市人民病院循環器内科・張文樹
心不全の症状は.患者自身が最も直接的に感じるものであり.以下では.まずよく見られる症状をいくつか紹介する。
体力の低下.疲労感.脱力感：先に現れたが.これは一種の全体的な感覚であるため.無視されることが多く.高齢者では記憶障害.不安.不眠などの随伴症状も現れることがある。
労作性呼吸困難：激しい運動時に起こり.休息すると楽になります。 その発生頻度は心不全の重症度にも関係し.心不全の程度が悪化すると.労作性呼吸困難になる可能性が徐々に高くなります。
夜間発作性呼吸困難：夜間に発生し.突然息苦しさで目が覚め.息苦しさと恐ろしさを感じ.すぐに席を立ち.そうすると呼吸困難が緩和されたように感じ.急性心不全発作を誘発することもあり.心不全の悪化の一般的な症状でもあります。
座位呼吸：横になると徐々に呼吸困難が起こり.座るとかなり改善する。
咳・痰・血：心不全による咳は夜間に多く.座位でも立位でも楽になり.多くは白い泡状で.重症の場合は血が混じったり.ピンク色の泡状になることもあります。 急性心不全発作時には.咳が続き.ピンク色の泡状の痰を咳き込み.独特のゴロゴロ音まで聞こえることがあります。
尿量の変化：初期には夜間の排尿が増加することがありますが.重症になると尿量が減少し.乏尿になることがあります。これは心臓の機能が低下すると腎血液量が変化するためで.心不全が進行すると.著しい腎不全を併発し.腎不全に陥る患者もいます。
消化器症状：食欲不振.腹部膨満感.吐き気.嘔吐.便秘.心窩部痛など。 上記の症状は.心不全が著しく悪化した時期に起こる.長期にわたる胃腸のうっ滞に関連している。
浮腫：足.足首.前脛骨筋の浮腫が最初に現れ.心不全の悪化とともに徐々に上方に全身に広がり.その進展は遅い。 初期には日中に浮腫が出現し.夜間休息すると消失し.後期には全身や心臓の浮腫が出現し.寝たきり患者では腰仙部や下肢の浮腫が出現する。
もちろん.上記の症状は心不全に固有のものではありません.もし上記の症状がタイムリーに医師と通信する必要がある場合は.識別のための関連する補助的な検査。 ですから.心不全の重症度を判断するのに症状だけに頼ることはできません。体重は簡単に測定できる.的を射た指標です。 毎朝.排便後と朝食前に体重を測定し.記録することをお勧めします。 体重の増加が3日間で2kg以上.あるいは1日1kg以上であれば.心不全が徐々に悪化していると考えられるので.医師に相談するか.適時.薬を調節してもらう必要がある。
第二に.血圧と心拍数をモニターすること
血圧と心拍数は心臓の基本的な機能状態を反映する指標であり.薬物療法の効果や副作用.心臓病の危険因子のコントロールなども反映するため.多くの血圧計では血圧と同時に心拍数を求めることができる。 朝起きた後と夜休む前に血圧と心拍数を測定し.記録することをお勧めします。
第3に.定期的な活動と制限された活動
運動については.多くの心不全患者は退院後.2つの両極端な状態にあり.一方は普通の生活に戻りたいという気持ちが強く.どんなレベルの活動でもできると感じており.もう一方は活動することで状態が悪化するのではないかと心配し.何もしない
HF-ACTION試験では.有酸素運動は比較的若い.NYHAクラスII～III.LVEF≦35％の安定した心不全患者にとって有益で効果的であることが示された。 安定心不全の患者にとって有酸素運動は有益かつ安全である。 どのような運動プログラムが望ましいかは.その人の状態によって適宜指定することができる。 一般的には.状態が安定している患者であれば.1日に数回.1回5～10分程度のウォーキングを行い.適宜.徐々に歩行時間を延ばしていけばよい。 代償期の損失がベッドレストする必要がある場合.または寝たきりの患者のために.深部静脈血栓症を防ぐために.筋肉の消耗萎縮を防ぐために.マッサージや受動的な運動を与えることができます。
第四に.栄養と食事
低脂肪.低塩の食事は.心不全の患者に適しています。 軽症心不全のナトリウム摂取量は.食塩5～7.5gに相当する2～3g/日にコントロールすべきであり.中等症および重症心不全のナトリウム摂取量は2g/日未満とすべきである。 低ナトリウム血症を合併している場合は.水分摂取制限を基本にナトリウム摂取量を適度に増やす。
また.心不全が重症の場合は.ナトリウム摂取量を2g/日以下にする必要があります。
第5に.水分制限
1日の食事中の水分総量は1.5～2.0Lにコントロールする必要があり.重症の心不全患者などは点滴治療も含めて水分摂取量を厳密にコントロールする必要がある。
第6に.酸素吸入
心不全に酸素吸入の適応はないが.睡眠時無呼吸や呼吸器疾患のある人には低酸素血症を改善するために低流量の酸素吸入を行うことができ.高流量や高純度の酸素吸入は使用できない。
7つ目は.禁煙とアルコール制限です。 心不全患者は絶対に禁煙で.少量の飲酒は可能で.平均的な人は1日100mlまでのワイン.または白ワインを1～2杯飲むことができます。
心不全によるアルコール性心筋症などは.完全に禁酒しなければなりません。
第8に.心理学的および精神医学的治療
うつ病.不安.孤独などの心理的障害を持つ心不全患者の一部は.適切な心理カウンセリング.規則正しい生活.豊かな余暇生活は.心不全を軽減するために.ある程度上記の精神的な問題を改善することができます。
第九に.定期的な見直し
定期的な治療にもかかわらず.うっかり状態が安定せず.単純な心不全症状を呈する患者には.3～6ヶ月間の外来での見直しまたは入院が推奨される。 安定した患者は.状況に応じて1～2年間外来で見直すことができる。 実施項目はルーチン検査：肝機能.腎機能.電解質.心電図.心臓超音波検査である。 心臓超音波検査は.心臓リモデリングの重症度を評価するために.他の疾患で受診または入院した患者に繰り返し行うことが適切である。
#風邪や呼吸器系などの感染症。