1.大きさが1cmを超える単一の固形結節。 2, 1cm未満の孤立性固形結節だが.石灰化.血流異常.リンパ節腫脹を伴うもの。 3.大きさが2～3cm以上の単発の嚢胞。 4.最大結節が2cm以上の多発性結節.または石灰化.血流異常.リンパ節腫脹があるもの。 5.頸部への放射線照射や治療の既往がある甲状腺結節。 6.20歳未満または70歳以上の方。 7.甲状腺結節を持つ男性患者。 8.後胸部甲状腺腫の患者。 9.最近の甲状腺結節の急激な腫大。 10.圧迫感.声変わり.嚥下困難.刺激性の咳を伴う甲状腺結節。 甲状腺結節を呈する患者さんは多く.患者さんはさまざまな治療法を耳にしますが.患者さんが最も気になるのは.手術が必要な疾患です。 ここで.甲状腺結節に対する手術の適応について.私なりの考えを述べてみたいと思います。 甲状腺結節の原因となる病気は.結節性甲状腺腫.腺腫.甲状腺腫.橋本病.甲状腺機能亢進症.甲状腺がんなど.さまざまです。 このうち.腺腫と甲状腺がんは絶対的な手術適応.その他の結節.甲状腺炎.甲状腺機能亢進症はいずれも相対的な手術適応となります。 この相対的適応のうち.積極的な手術が必要なもの.薬物治療が可能なもの.経過観察が可能なものはどれか。 これは.病気によって異なります。 上記の疾患に気管圧迫を伴う場合.腫瘤が大きく生活に支障をきたす場合.縦隔で腫瘤が上方に成長している場合.結節が悪性の疑いがある場合.すでに悪性の場合.その他の理由で放射性ヨウ素による治療ができない場合は.積極的に手術の適応とします。 上記のうち.悪性が疑われる結節や悪性化した結節は.臨床で最も判断が難しいものです。 経験豊富な医師でも.画像検査や検体検査と合わせても正しい診断率は80％程度です。 残りの2割は患者さんの病気に対する考え方によるもので.病気に対する恐怖心が強く.仕事や生活に影響がある場合は手術をして身体的・精神的な負担を軽減する必要があり.患者さんが落ち着いている場合は経過観察をして.はっきり診断してから治療法を決定することができます。 良性結節とはっきり診断された患者さんでは.圧迫感がなく.仕事や生活に支障がない限り.手術以外の治療や経過観察が可能です。