1.心臓弁って何？
人間の心臓には4組の弁があります。 左心室と大動脈をつなぐ大動脈弁.右心室と肺動脈をつなぐ肺動脈弁.左心房と左心室をつなぐ僧帽弁.右心房と右心室をつなぐ三尖弁である。 いずれも血液が逆流することなく一方向にしか流れないように.一方通行弁として機能しています。 各弁は2～3枚の葉で構成され.正常なときは薄く滑らかで柔軟性があります。
2.心臓弁膜症とは何ですか？
先天性または後天性の弁の変形や不具合で.血流障害を起こすものを弁膜症と呼びます。 後天性.特にリウマチの心臓弁膜症が多く.弁自体の変化が目立ちます。
弁膜症性狭窄症：弁の変形により血流が悪くなること。 僧帽弁狭窄症.大動脈弁狭窄症など。
閉鎖不全：弁の閉鎖不全による血流の逆流。 簡単に言うと.心臓の弁はドアで.弁狭窄はドアが開かないこと.弁閉鎖不全はドアが閉まらないことに相当する。
3.なぜ弁の交換が必要な患者がいるのか？
弁狭窄や弁閉鎖不全により弁の一方通行機能が失われ.弁膜症が閉鎖拡張術や整形術で効果的に治療できない場合.元の病気の弁を外科的に取り除き.体外循環下で人工心臓弁と交換し.一方通行弁の生理機能を回復させ症状を緩和・緩和させる必要があるのです。 毎年.世界中の何千人もの患者さんが.この手術によって新たな人生を歩んでいます。 当院で初めて弁置換術が行われてから30年以上が経ちます。 臨床結果は良好です。
4.僧帽弁閉鎖不全症は弁置換術を受けなければならないのでしょうか？弁形成術のメリット.デメリットを教えてください。
僧帽弁閉鎖不全症は必ずしも弁置換術が必要なわけではありません。 手術の方法は弁膜症の範囲と性質によります。 先天性.変性性僧帽弁閉鎖不全症.および一部のリウマチ性僧帽弁閉鎖不全症は弁形成術で修復することが可能です。 弁置換術とは対照的に.弁形成術はより高度な外科的技術を必要とするため.経験豊富な外科医が病態を考慮した上で手術を行うかどうかを決定する必要があります。 長期間の抗凝固療法を必要とせず.弁の構造そのものを温存できる利点があり.不適切な抗凝固療法が行われる可能性の危険も回避できます。 ただし.病変が進行し続ける場合は.再手術が必要になることもあります。
5.人工弁の種類はどのくらいあるのですか？また.どのような弁に交換するのがよいのでしょうか。
人工心臓弁は大きく分けて2種類あります。 ひとつは機械弁で.もうひとつは生体弁です。 前者は炭を割ったようなハイテク合成素材でできており.後者は合成の先端素材と複雑な化学処理を施した生体弁組織の両方からできています。 それぞれに特徴があり.メリットとデメリットがあります。 機械弁の長所は耐久性に優れていることで.短所は生涯にわたる抗凝固療法が必要で.抗凝固剤による出血や血栓塞栓症が高い確率で起こることである。 一方.生体弁は交換後.長期の抗凝固療法を必要としませんが.耐久性に限界があります。 どのタイプの弁が適しているかは.患者さんの状態や要望に応じて.担当医が適切に選択します。
バイオメカニカルバルブ
6.なぜ弁置換術の患者さんには抗凝固療法が必要なのですか？抗凝固療法はどのくらいかかるのですか？
人工弁（生体弁.機械弁）は生体そのものではないため.血液が人工弁の内部や周囲で固まりやすく.血栓ができ人工弁の機能に影響を与え.血栓が外れると血管塞栓症（脳塞栓症.下肢動脈塞栓症など）を起こし.人に大きな害を与える可能性があります。 そのため.血栓症を予防するために.すべての人工弁置換術の患者さんに抗凝固療法が必要です。 生体弁置換術では一般に術後3ヶ月間だけ.心房細動のある方は6ヶ月間の抗凝固療法が必要ですが.機械弁置換術では生涯にわたる抗凝固療法が必要です。
7.弁置換術を受けた患者はどのように抗凝固療法を行うのですか？抗凝固療法の基準はどのように決定されるのですか？
抗凝固療法は主に経口抗凝固錠による方法です。 一般的に使用される抗凝固薬にはワーファリン錠などがあります。また.アスピリンも補助的な抗凝固薬として使用されることがあります。 例外的に.低分子ヘパリンを皮下注射することで抗凝固を維持することも可能です。 経口抗凝固薬錠剤は通常.術後の胸腔ドレーン抜去後.または術後48時間以降に開始します。 抗凝固剤の過剰投与や過小投与を避けるため.術後は定期的に採血を行い.プロトロンビン時間（PT）と国際標準化比（INR）を調べます。 この検査は抗凝固療法の強さを反映し.INRは2.0～2.5程度に維持される必要があります。 INRは大動脈弁置換術ではやや低めに.僧帽弁置換術ではやや高めに設定することが可能です。 抗凝固剤は毎日定期的に定量的に服用し.記録しておく必要があります
8.抗凝固剤の過少投与.過剰投与による副作用は何ですか？
（1）抗凝固療法が不十分：抗凝固剤の投与量が不十分であることが原因です。 危険性：血栓症により弁の働きが悪くなり.弁の緊張が変化し.さらには心不全などの症状が出ることがあります。脳血管塞栓症により脳卒中に似た神経症状が出ることがあります。四肢の動脈塞栓症により四肢虚血.疼痛などの症状が出ることがあります。 治療：上記の症状に対しては.速やかに医師の診察を受ける必要があります。
（2）抗凝固剤の過量投与：抗凝固剤の過量使用によって起こります。 危険性：血尿.鼻出血.歯肉出血などの粘膜からの出血.傷や潰瘍からの出血.皮膚の出血斑や出血性紫斑の存在.子宮出血.月経の増加や異常が現れるなど.さまざまな出血やその他の合併症を引き起こす可能性がある。 治療：上記の場合.病院で検査を受け.抗凝固剤の投与量を調整する。 服用を中止することも。
9.女性患者の過多月経の場合.抗凝固療法はどうすればよいのでしょうか？
一般に.抗凝固療法は月経にほとんど影響を与えません。 月経が以前より多少多くなったり長くなったりしても.深刻でない限り対処する必要はありません。 月経量が著しく増加した場合は.抗凝固薬の投与量を期間中は減らし.月経後に再開することも可能です。 抗凝固療法後も月経障害や出血が続く場合は.婦人科を受診し.月経調整薬を服用する必要があります。 また.妊娠可能な年齢の女性は.人工妊娠中絶による出血増加のリスクを避けるため.抗凝固療法中は避妊に注意する必要があります。
10.弁膜症後早期の注意点は？
術後3ヶ月間は手術のトラウマを克服し.身体的に回復するための重要な段階であり.以下のことに注意する必要があります。
（1）服薬：薬は期限内に.適量を服用すること。 よく使われる薬には.抗凝固薬.心臓利尿薬.抗不整脈薬などがある。
（2）感染症の予防：特に呼吸器系の炎症.歯周炎.皮膚のできもの.尿路感染症など。 発見されたらすぐにコントロールする必要があります。 原因不明の発熱が断続的または持続する場合は.抗菌剤で無差別に治療してはならない。 速やかに医療機関を受診する必要があります。 治療が遅れないために
(3)食事：栄養を増やし.タンパク質やビタミンを補うことに注意する。 ビタミンKを多く含む食品：ほうれん草.にんじん.豚レバー.トマト.カリフラワー.生エンドウなどを摂り過ぎないように.また長期間の摂取をしないようにしましょう。
(4)その他：心臓の機能が低下している患者は.飲む水の量を制限し.塩分の多い食べ物を食べ過ぎないようにし.薄いご飯やスープを大量に摂取しないようにします。 飲酒はワルファリンの代謝に影響を与えるので.抗凝固療法期間中は.乱用はもちろんのこと.飲酒しないように心がけること。
11.弁膜症手術後の活動や仕事の再開はいつから可能ですか？
心機能が回復している間は.体力と生活の質を高めるために.術後も適切なレベルの活動を維持する必要があります。
活動量は.息切れを起こさない程度に調節し.徐々に行う必要があります。 一日中ベッドに寝たきりにならないようにしましょう。 手術後.首.肩.胸の筋肉に張りを感じる患者さんもいますので.腕をゆっくり頭上に上げる.肩をすくめてから力を抜くなど.筋肉をリラックスさせる軽い運動を繰り返すと改善されます。 胸骨の傷は通常6週間で治るので.6週間までは重いものを持たないでください。 楽しく.リラックスして.楽観的に.そして自信を持って.早期の療養を計画しましょう。 一般的に.術後3ヶ月は療養が中心となります。 心臓の機能が満足に回復し.健康状態が良ければ.徐々に仕事や作業を再開することができます。
12.弁置換術後に抜歯などの手術が必要な場合はどうすればよいのでしょうか？
弁置換術後の抜歯やその他の手術は.心臓の機能が良好な時に行うのがベストです。 慢性的に抗凝固療法を受けている場合は.手術前にワルファリンを中止し.ヘパリン療法に切り替えてください。 手術が緊急の場合は.出血を止め.予防するための特別な処置が必要です。 外科医は手術中の出血を注意深く止め.出血がない場合は手術後24～48時間ワルファリン抗凝固療法を継続することができます。
13.フラップ置換術後に他の薬を服用する場合.どのようなことに注意すればよいですか？
弁置換術後に抗凝固薬を服用している患者さんは.時に他の病気のために他の薬を服用する必要があり.その薬が抗凝固薬に影響を与えるかどうかに注意する必要があります。 これは医学用語で「相乗効果」と呼ばれています。 他の薬は抗凝固薬の作用を弱めることがあり.これを “拮抗薬 “と呼びます。 “相乗効果 “は抗凝固作用を強める-抗凝固剤の量を減らす必要がある：アスピリン.ヘパリン.ステロイド.フェンプロパトリン.抗炎症性疼痛.キニジン.サリチル酸塩.プロタミンなど。 “拮抗作用 “は抗凝固作用を弱める-抗凝固剤の量を増やす必要がある：ビタミンK.睡眠薬.エストロゲン.経口避妊薬.リファンピシン.バルビツール酸塩.特定の風邪薬.その他。
14.弁置換術後に妊娠.出産は可能か？
生体弁置換術を受けた女性は.通常の妊娠・出産が可能です。
(1)弁置換術後.少なくとも6ヶ月は抗凝固剤を中止し.心機能が十分に回復するまで妊娠を考えてはいけません。
(2)妊娠中は特に周産期心不全を防ぐために十分に注意すること。
機械弁置換術を受けた女性は.生涯抗凝固療法が必要であるため.慎重に検討する必要があります。 その理由は.
(1)妊娠初期にワルファリンで胎児奇形のリスクが報告されている。
(2)妊娠・出産のための抗凝固療法では出血の危険性が高くなります。 機械的フラップ置換術後に妊娠・出産に成功した報告は確かにあります。 子供を持つことになった場合は.循環器内科医と産婦人科医に相談し.周産期における特別な抗凝固治療とケアを受ける必要があります。
15.弁置換術後に不整脈が出た場合はどうしたらよいですか？
不整脈を感じたら病院を受診し.不整脈の種類を調べる必要があります。 心房性期外収縮-十分な安静とジギタリス製剤で改善されます。 心室性期外収縮・・・できるだけ早くコントロールする。 対策としては.安静.カリウムの補給.リドカインの注射.ベタラクタムなどの薬物療法がありますが.必ず医師の監督のもとで行います。 ジゴキシンと?受容体拮抗薬の一時的な中止 receptor blockerを一時的に中止し.心拍数が上昇（70拍/分以上）してからジゴキシンを徐々に再開する。 ジゴキシンを中止しても心拍数が遅く.めまいや動悸がする場合は.医師の診断を受ける必要があります。 心臓弁膜症は.しばしば心房細動を伴います。 これはジギタリス製剤を抗凝固剤と一緒に服用し.心拍が速くなりすぎたり遅くなりすぎたりしないようにコントロールすることができます。
16.弁置換術後に心雑音があるのは普通ですか？
機械的弁置換術を行うと.時計のような金属音が聞こえることがあります。 人工弁の口径は正常な人の弁より小さいので.弁置換術後（特に大動脈弁置換術後）.時々軽い収縮期または拡張期の雑音が胸骨部に聞こえます。 心エコー図で弁膜漏れがなく.弁の動きがよく.心機能が回復していれば.この雑音は血行動態に影響しないので心配はないでしょう。 心雑音が変化したり.動悸や息切れを伴う新たな雑音が出現した場合は.速やかに医療機関を受診し.原因を分析する必要があります。
17.弁置換術後.いつ頃受診すればよいのでしょうか？
弁置換術や弁形成術後は早期の見直しが多く.抗凝固療法や心機能の回復を確認するために2～3週間の来院が必要です。
以下のような場合は病院へ行ってください：
①傷の痛みよりも胸の痛みがある。
②心臓の弁の開閉音が急に変わったり.なくなったり.不整脈がある。
③心拍数が60回/分以下.または120回/分以上の場合。
④発熱が3日以上続き.体のどこかに感染症がある場合。
⑤腫れや2kg以上の急激な体重増加がある場合。
⑥息切れ.パニック.泡のような血痰があるとき。
⑦原因不明の吐き気.嘔吐.強膜や体の周りの皮膚に黄疸がある場合。
⑨突然の失神.昏睡.片麻痺や下肢の痛み.悪寒.顔面蒼白がある場合。