毎日インスリン注射をしているにもかかわらず.血糖値が基準値に満たないのはなぜか。 張さんは糖尿病で入院し.病院では血糖値が安定していたが.帰宅後.医師の指示で毎日自分でインスリンを注射していたら.血糖値の変動が激しくなった。 看護師が注射の仕方を尋ねると.張さんは困惑した表情で “薬をポンポン入れてはいけないんですか？”と言った。 看護師は彼の薬を見て.笑った。 その結果.張さんはプレミックスインスリンを使っていて.注射のたびに2種類のインスリンを混ぜないと効果が出ないことが判明したのです。 インスリン治療も個別化する必要がある 保健省北京病院内分泌科の潘基副院長は.インスリン治療が必要な糖尿病は主に1型で.1型糖尿病はインスリンの絶対量が不足しているため.1型糖尿病患者の場合.初期にインスリン不足がなければ投薬で治療できるが.以下の状態になるとインスリン補充や集中治療が必要で.まず病期が末期に進行してしまった場合は.インスリン治療が必要になると述べた。 第一に.インスリンの不足が著しく.経口血糖降下剤ではうまく血糖をコントロールできない場合.第二に.より重篤な合併症がある場合.第三に.妊娠や手術などのストレス状態にある場合である。 そのため.インスリン治療も患者さんの状態に応じて個別に選択する必要があります。 また.選択するインスリンの種類も重要です。 血糖値の変動が大きく.短時間作用型インスリンを3食前に注射し.長時間作用型インスリンを寝る前に注射するといった集中的な治療が適している患者さんもいますが.仕事や旅行などの事情で1日数回のインスリン注射を保証できない患者さんもいるので.そのような方には医師がプレミックスインスリンや基礎インスリンと内服薬の注射を選択することが可能です。 また.部位によって注入されるインスリンの吸収率も異なります。 一般に.腹部は皮下脂肪が多く吸収が早いので短時間作用型インスリンに適し.腕や臀部は筋肉組織が多く吸収が遅いので中・長時間作用型や予混合型インスリンに適します。 さまざまな理由でインスリン注射を拒否する 臨床の現場では.さまざまな理由でインスリン注射を拒否する患者さんをよく見かけます。 潘基は.医師は患者さんの年齢によって異なる戦略をとるのだという。 10代の若者の多くは.注射が怖い.痛いのが怖いという理由でインスリン治療を拒否しています。 これに対して医師は.注射器でボロ人形を叩かせたり.皮膚注射のシミュレーションを行うなど.さまざまな方法で.インスリン注射の目が小さく.痛みが少ないことを子どもに分からせ.徐々に自分で注射することに移行するよう受け入れさせます。 インスリン治療を拒否する成人患者の多くは.一度インスリンを投与したら絶対にやめられないと信じている。 このとき.医師は患者さんに何か楽しみや期待感を与えるような治療が必要です。 一方.患者さんには.合併症の軽減やその後の人生において.良好な血糖コントロールが有効であることを認識してもらう必要があります。 一部の2型糖尿病については.インスリン注射は一生続ける必要はなく.出産や手術などのストレス状態が終われば.まだ内服薬で治療できることを伝えましょう。 これにより.患者さんは終わりのないインスリン注射への恐怖から解放され.治療に協力的になってくれることでしょう。 高齢者に多い問題は.子供や高齢の伴侶がいない人に多く集中しています。 高齢者は目が悪い.反応速度が遅い.低血糖に反応しない.若い人に比べて注射の仕方を早くマスターできない.などということがよくあるのです。 そのため.医師は高齢者の治療を簡素化し.合併症を避ける必要があり.1回の注射で解決できる問題であれば2回目の注射をしないようにします。 また.高齢者の血糖コントロールは.若い人ほど厳しくする必要がなく.リラックスして行うことができます。 インスリン注射に関するよくある誤解 潘基は記者団に対し.冒頭で述べたような不適切なインスリン注射によって血糖値が不安定になる患者は非常に多く.患者自身の問題もあるが.医師や指導看護師が正しい取り扱い方法を患者に正しく教育していなかった可能性もあると述べた。 糖尿病は他の病気と異なり.生涯にわたって治療が必要であり.インスリンが重要な治療手段の一つとなっています。 患者さんに正しく注射されないと.病気のコントロールや影響に大きな影響を与える可能性があります。 患者さんがよくやる注射の失敗を紹介します。 1.針を交換しない 糖尿病患者の多くは針を再使用している。コスト的な理由もあれば.何度も交換する必要性を感じていない患者もいる。 潘基は.インスリン注射の針が極細の無痛針になったことで.痛みへの恐怖から注射を躊躇する患者を減らすことができたと語った。 研究者たちは.無痛針は外側に保護膜があり.針の切れ味を保護し.注射するときに痛みを感じないことを顕微鏡で観察しました。 しかし.使用済みの針を観察すると.保護フィルムが剥がれるだけでなく.針が鈍くなって表皮に棒ができ.針を抜くときに大きな痛みを感じ.患者さんに注射の恐怖心を与えていました。 また.注射針を繰り返し使用すると.注射器の詰まりや注射量の不正確さなどの問題が発生することがあります。 2.同じ場所に何度も注射する 一部の患者は病院に来たが.腹部の注射部位の皮膚が同じ平らではなく.片側が明らかに膨らんでいて.手で触ると大きな硬い結び目があることがわかった。 潘基は.この硬い結び目は同じ場所に注射をしたことによる脂肪の塊だと言った。 インスリンは脂肪やたんぱく質の合成を促進するホルモンなので.いつも一か所に注射していると脂肪が蓄積され.次回のインスリンの吸収に影響します。 正しい注射の方法は.それぞれの注射部位が近すぎず.1cm以上離れていること.また.左と右に1回ずつ.またはディスクを回転させて交互に注射することで.インスリンが大きな役割を果たし.無駄な血糖値の変動を防ぐことができます。 3.注射後に急いで針を抜く 針を抜いても液が垂れている場合は.針から離れる時間が短く.薬剤が完全に皮下に到達していないことを意味します。 潘基は.皮膚には一定の圧力がかかっており.薬剤は小さな針からゆっくりと皮下組織に浸透していかなければならないが.皮下組織の構造は非常に緻密であり.インスリンの無駄遣いや治療効果に影響が出ないよう.針に入ってから10秒程度数えてから針を抜かなければならない.と語った。 4.アレルギー症状への対応 インスリン注射が原因でアレルギーを発症することはあまりありませんが.中にはアレルギーによる激しいかゆみや赤い発疹・結節などの症状が出る患者さんがいます。 一般的に.アレルギーの原因は3つあると言われています。 インスリンそのものにアレルギーを持つ患者さんもいれば.製薬過程で使われる添加物にアレルギーを持つ患者さん.注射の前に使われる消毒薬にアレルギーを持つ患者さんもいます。 インスリンアレルギーの患者さんには.まず使用するインスリンの種類を調べます。 中には.ヒトのインスリンとはアミノ酸が異なる動物性のインスリンを注射すると.注射後に体が抗体を作ってアレルギー反応を起こす患者さんもいます。 これに対して医師は.ヒトインスリンや高純度のインスリンを注射するように助言します。 また.インスリン調製時に添加されるタンパク質や亜鉛などの添加物にアレルギーがある患者さんもおり.減感作療法を受けたり.アレルギー反応を抑えるために薬を補う治療法を調整したりすることもあります。 また.アルコールなどの注射前消毒剤にアレルギーを持つ患者さんもいますので.医師は消毒方法を変えたり.同じ部位に繰り返し注射をしないようアドバイスすることもあります。