腎臓は不可逆的な損傷を受け.腎臓の排水や解毒などの機能は人工腎臓（血液透析など）による生涯代替療法しかなく.腎臓移植の成功を除けば.現在の技術では治療法は確立されていないのです。 それなら.透析患者さんは次のような心得があるはずです。
1.透析は週に何回くらいが適当ですか？ なぜ？
導入透析中の透析不均衡症候群を避けるために.患者さんには週当たりの透析回数を増やすことをお勧めします。 患者さんの透析前の残存腎機能に応じて.最初の1週間は3～5回の透析を開始し.治療効果や残存腎機能.体積の状況に応じて.徐々に週2～3回に移行することができます。
2.1回の透析時間はどのくらいが適当ですか？ なぜ？
週3回の場合.1回あたり4〜4.5時間で.1週間の総治療時間が10〜12時間を下回らないようにします。 最適な透析プログラムは.週3回.4時間です。 もちろん.1日短時間の透析などのプログラムは.身体の生理的な状態をよりよく近似させ.長期的な合併症を減らし.QOLを向上させることができます。
3.肝機能.腎機能.電解質.血液ルーチン.脂質分析.血液鉄検査.血液β2ミクログロブリン.副甲状腺ホルモン.B型肝炎.C型肝炎.HIV.超音波.心臓超音波などの定期検査はなぜ必要ですか。
血球数.腎機能については1ヶ月に1回.鉄分については3ヶ月に1回の検査が推奨されています。 これは.貧血や透析充足度を把握し.異常が見つかった場合は透析処方や薬剤の調整を行うためです。
肝機能.血糖値.脂質などの代謝・栄養指標は.栄養不良が透析患者の長期予後の危険因子となるため.できれば1～3カ月に1回程度.栄養状態を把握し.治療が間に合うようにチェックすることが推奨されます。 B型肝炎.C型肝炎.HIVの指標：透析開始後6ヶ月未満の患者さんは1～3ヶ月に1回.維持透析開始後6ヶ月以上の患者さんは6ヶ月に1回検査が必要です。 これにより.血液透析患者を区分けしてコンパートメント化することで.交差感染を回避し.透析の安全性を高めることができます。
薬物療法や透析療法の適時調整を可能にし.カルシウム.リン.骨代謝を正常範囲に維持し.長期合併症を減らすために.血液電解質は毎月.血液iPTHは3ヶ月毎に検査することが推奨されます。 血中β2ミクログロブリンの定期的な検査は.異常があった場合に透析処方を適時に調整することができ.透析関連アミロイドーシスの発生を抑制することができます。
心血管系の構造と機能の測定には.心電図.心臓超音波.末梢血管のカラー超音波が含まれ.6～12ヶ月ごとの測定が推奨されています。 血漿腔液貯留と心血管合併症を把握し.適時に治療を調整するために.これらの検査を6-12ヶ月ごとに行うことが推奨される。
4.各透析間隔での適正体重は？ なぜ？
透析と透析の間に体重が増えすぎると.次の透析までに血液量が過剰に負荷され.急性肺水腫のため緊急透析が必要になることもあります。また.血圧が上昇し.心血管事故や脳血管事故の確率が高くなり.患者の生存率が下がることもあります。透析中に水分を過剰に排除しなければならないため.透析中の低濾過のリスクも高くなる可能性があります。 そのため.透析中に低血圧や痛みを伴う筋肉のけいれんを起こすことがあります。
5.血圧管理の適切な範囲とは？ なぜ？
血液透析患者の血圧管理目標は.高血圧は心血管合併症の原因となり.低血圧は透析中の低血圧反応や内瘻閉塞の原因となるので.透析前は140/90mmhg以下.高齢者は160/90mmhg以下.透析後は130/80mmhg以下で.収縮期110mmhg以下にはなりません。
6.なぜHDF（ダブルポンプマシン）が必要なのですか？
通常の血液透析では低分子の毒素しか除去できませんが.HDFでは低分子と中・高分子の毒素（副甲状腺ホルモン.β2ミクログロブリンなど）を拡散と対流の両方で除去することが可能です。 したがって.血液透析患者では.HDFを1～4週間に1回実施することが推奨される。
7.貧血を改善することの重要性と貧血によるデメリットを教えてください。 貧血の治療法として合理的なものは何ですか？
貧血は.衰弱.めまい.動悸.不眠を引き起こし.失神や低血圧性ショックに至ることもあります。 貧血の改善には.エリスロポエチンの使用.鉄欠乏の有無の把握.血液透析患者のフェリチン＜200ng/ml.トランスフェリン飽和度＜20％の場合の鉄補給が必要である。 鉄分の補給は経口よりも静脈内が望ましい。
8.なぜレボカルニチンを使う必要があるのですか？
レボカルニチンは.哺乳類のエネルギー代謝に必要な体内天然物質で.主な働きは脂質の代謝を促進することです。 レボカルニチンは.長期透析中の慢性腎不全患者における二次的なカルニチン欠乏から生じる様々な合併症に適応を持ち.心筋症.骨格筋疾患.心不整脈.高脂血症.さらに透析中の低血圧や筋痙攣などの臨床症状がある。