長期的なポンプの選択肢をお持ちの患者様へ。 インスリン欠乏症のすべての患者さんにインスリンポンプが適応されますが.すべての患者さんに適応されるわけではありません。 現在.臨床医は医学的な適応を検討していますが.経済的.社会的.心理的な観点から適切な患者を選択することはほとんどありません。 臨床の現場では.ポンプを使用している患者さんで.糖化ヘモグロビンが7.5％を超えるなど.満足な血糖コントロールができていない方や.ポンプ購入者の中には.ポンプの使用が不便で皮下注射に切り替えている方によく出会います。 そのため.インスリンポンプ使用の臨床的適応がある患者さんとは.ポンプ使用前に綿密なコミュニケーションをとることが重要です。 患者-医師間の体系的なコミュニケーションには.患者の動機.期待.ニーズ.ポンプに関する事前準備の理解が必要である[4]。 動機づけには次のような側面がある。1.ポンプを持ってくるという患者さんの考えの情報源は.身近な人からの紹介や伝聞.あるいは医師の勧めなどである。 現在.中国の患者さんは医師から勧められることがほとんどで.ポンプに関する深い知識がない方が多いのが現状です。 ポンプを持っている人から紹介された場合は.患者さんの理解度が高いことが多いですが.伝聞の場合は.例えば.インスリンポンプはインスリンの注入量を自動的に調整してくれるなど.理解に偏りがあることが多いのです。 2.血糖値の厳格なコントロールを強く望んでいるかどうか.患者さんの血糖値の厳格なコントロールという考えは.糖尿病合併症の危険性への深い理解とQOLへの正しい理解から生まれるもので.患者さんに糖尿病の危険性を理解してもらうことが.糖尿病教育の最も重要な頭脳であることは間違いありません。 私はよく.アメリカの元オリンピック競泳選手で糖尿病患者のホールさんの有名な言葉「糖尿病は恐ろしいものではない.血糖値さえ厳密にコントロールすれば.まだまだ健康な生活ができる」を引用し.患者さんを励ましています。 患者さんがよりよい血糖コントロールの方法を探しているとき.医師はインスリンポンプのメリットとデメリットを紹介します。 ここでは.インスリンポンプの使用は血糖コントロールだけでなくQOLにも有益ですが.患者さんが糖尿病とインスリンポンプについて長く困難な学習過程を経て初めて可能になるという概念を強調しています。 現在.国内の医療現場では.インスリンポンプがQOLの向上に有益であるという認識が一般的に低く.その理由の一つとして.インスリンポンプの高度な機能を柔軟に活用するための知識が不足していることが考えられます。 3.糖尿病患者のシンボルとしてポンプを持つことの患者認知度 多くの患者さんは.社会生活の中で糖尿病患者であることを認識されたくないため.ポンプの使用や人前での頻繁な指血糖測定を拒否します。 そのような患者さんは.コンプライアンスが比較的悪く.つまり.ポンプを使用しても血糖値のコントロールが難しいため.ポンプには適さないことが多いのです。 期待について：インスリンポンプはインスリンの量を自動的に調節してくれるのでとても便利.食事療法や運動療法は必要ない.インスリンを使えば血糖値は必ずコントロールできるなど.一部の患者さんの過剰な期待や間違った期待を払拭するような配慮が必要です。 インスリンポンプ教育では.インスリンポンプの初期使用は皮下インスリン注射より複雑かもしれないが.一度習得すればその柔軟な運用がより良い血糖コントロールにつながり.QOLを大きく改善できるという概念をしっかりと確立することが重要である。 日頃から運動をされている患者様には.特定の日の基本量パターンを設定し.1週間のうち外食と家での食事で異なる高用量パターンを使用することが可能です。 これらの高度な機能のスキルを習得すれば.患者さんは自分の血糖値を手にする感覚.つまり血糖コントロールの自由を手にすることができるようになるのです。 需要分析について：中国では医師と患者の情報交換の非対称性から.治療法としてのポンプの選択は医師主導で行われているのが現状であり.医師の態度の固さは.臨床的な適応症の強さによって決定されるべきものである。 強く推奨される適応症については.医師がある程度優先してポンプの必要性やメリットを患者さんに積極的に説明し.一般的な適応症については.患者さんと十分にコミュニケーションをとりながら.患者さんが主導で行うことが望ましいと思います。 強く推奨される臨床適応症は.高血糖の変動.無症状低血糖.コントロール困難なドーン現象.日常生活が不規則で規則正しい食事ができない脆性糖尿病.一般適応症は上記に加えてインスリン不足が主症状の1型糖尿病.2型糖尿病などです。 ポンプを使用する前の準備として.低血糖や高血糖の管理.インスリン注射など.糖尿病の自己管理に関する初期の知識と実践が必要であることを意味します。 投与量の適用原理と特徴.食事による血糖値への影響。 海外の糖尿病センターで臨床研修を受けた際.ある教授から「ポンプを使用する長期患者にとって.グリコシル化ヘモグロビンが7.5%以上であることは容認できない.医師か患者の選択を誤った」と言われたことがあります。 “この言葉には.いつも感心させられます。