三叉神経痛の診断は一般に容易である。 診断は患者の臨床症状に基づいて行われ.通常.特別な補助検査は必要ありません。 二次性三叉神経痛が疑われる場合は.対象を絞った検査を行う必要があります。
三叉神経痛の主な診断ポイントは以下の通りです。
1.痛みの部位は.三叉神経またはその分枝の分布域である。 この激しい痛みの部位は.通常.1枝：額.上まぶた.目.鼻.2枝：上唇.下まぶた.副鼻.上顎.上の歯と歯肉.3枝：下唇.耳前.前額.下の歯とその歯肉.舌に見られます。
三叉神経痛の患者には.大後頭神経の領域と下顎角の下に同じ発作性の鋭い痛みを持つ患者が少なからず存在する。 海外からは耳の後ろ75pxに発作性の鋭い痛みを持つ三叉神経痛が1例報告されており.これらの患者はすべて半月板注射で完全鎮痛が得られている。 診断の際には.この点に注意する必要があります。
2.ほとんどの患者さんが突然激しい発作性疼痛を発症し.発作がないときは全く痛みがなく.ごく少数の患者さんだけがまだ軽い痛みをもっています。 激しい痛みの発作は突然やってきて.突然止まる。 最初の発作は非常に激しい痛みですが.最初は軽く.後から徐々に悪化していく患者さんもいます。 病気の攻撃は.患者のほとんどは.痛みが “フオフオ “ジャンプであることを訴える.いくつかのナイフのカット.灼熱の痛みのように言う.しばしば腫れ皮膚破りをこする顔を強制的に.いくつかの眉と髭がこすり出される.いくつかはしばしば叫ぶ.または痛みに厳しい圧力.または口を大きく閉じることを敢えてしない開いてくださいです。 同時に.患側は涙.唾液.鼻汁が出ます。
昼夜を問わず.数十回から数百回と痛みが襲ってくることもある。 座っている状態から立ち上がったり.床の上を転げ回ったりして.数分後に突然痛みが止まり.再び座る患者さんもいます。 また.そこまで激しい痛みではなく.「しびれ」のエピソードを持つ患者さんも少なからずいらっしゃいますが.これも半月状神経節注射をすると治ることがあります。
ほとんどの患者さんには「トリガーポイント」.つまり引き金となるポイントがあります。 このポイントを刺激すると痛みを伴う発作が起こりますが.発作が治まったばかりで.その後「トリガーポイント」を刺激しても発作が起こることはないのです。 一般的なトリガーポイントは.眉間.目頭.鼻の横.口角の下.歯の周り.舌の上です。 この部分に触れると発作が起きるが.発作が終わった直後は.この部分に触れても発作が起きなくなることも.この病気の診断上の特徴である。
トリガーポイント」の多くは.同じ神経枝にある。 まれに.右上肢を動かすと同側の親指.同側の足指.あるケースでは右側顔面に.より遠くの「トリガーポイント」が発生することが報告されています。 背中に発生したケースもありました。
4.三叉神経痛の患者の95％以上は片側性である。
5.痛みの発作は.吐き気や嘔吐をともなわない。
6.この疾患では一般的な鎮痛剤は全く効果がない。
7.罹患期間が長い。 激しい痛みのエピソードは何年も続くことがあり.患者さんによってはその期間が何十年も続くこともあります。 ごく一部の患者さんでは.数ヶ月から数年にわたり発作のない大断続期が続くことがあります。 また.10年.数十年後にエピソードが軽くなり.老年期には痛みがなくなる人もいます。
頭部や顔面の感覚低下.筋麻痺.その他脳神経麻痺の症状である複視や顔面神経麻痺を併発することはありません。 患側の痛みに過敏になったり.咀嚼が弱くなったりすることがあります。
国際頭部顔面痛学会の分類委員会が定める原発性三叉神経痛の診断基準は
1. 数秒間の発作的な顔面痛が発生する。
2.以下の基準のうち.少なくとも4つを含む痛みであること。
1) 三叉神経分布の1つ以上の枝に限定された痛みである。
(2) 痛みは.突然の激しい痛み.鋭い痛み.刺すような痛み.または皮膚の表面の灼熱感です。
(iii) 痛みが強い。
(iv) トリガーポイントを刺激すると.痛みが誘発される。
間欠的な痙攣発作を伴う⑤。
3.神経障害の徴候がないこと。
4.各攻撃の形態がステレオタイプであること。
5.顔面痛を引き起こす他の疾患は除外する。
二次性三叉神経痛が疑われる患者さんには.詳細な身体検査を行い.必要に応じて頭蓋プレーンフィルム.CT.MRIを実施する必要があります。