湿疹や皮膚炎は皮膚科で最も多い臨床疾患であり.すべてのタイプの湿疹が皮膚科受診の20％以上を占めることもある。 社会の発展や食習慣.周辺環境の変化に伴い.アレルギー疾患は増加の一途をたどっています。 研究によると.湿疹が生活の質に与える影響は.糖尿病などの特定の病状よりも大きいとされています。
I. 湿疹の原因
湿疹の病因は未だ不明であり.免疫機能の異常.全身性疾患（内分泌疾患.栄養障害.慢性感染症.腫瘍など）.遺伝性・後天性の皮膚機能障害などの内的要因と.環境・食物アレルゲン.刺激物.微生物.環境温度・湿度の変化.日光暴露などの外的要因が複合して起こるものと考えられていることがほとんどである。 また.ストレスや不安などの心理社会的な要因も.病気の引き金や悪化の原因となります。
第二に.湿疹の臨床症状について
急性期：発赤.トウモロコシ大の丘疹.丘疹.水疱.小水疱.滲出物を基にした浮腫として現れ.病変の中心部はしばしば重く.次第に周辺部に広がり.周辺部には丘疹.丘疹が散在するので境界は不明確である。
亜急性期：発赤と滲出液の減少.小胞表面の痂皮と落屑。
慢性期：発疹は主に粗い肥厚性で.色素沈着の深化や爪の変化を伴うことがあります。 発疹は通常.左右対称で.しばしば再発し.症状はかゆみさえ伴うそう痒性です。
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湿疹を他の病気と区別するため.あるいは考えられる原因を調べるために.どのような臨床検査が可能ですか？
血液検査では好酸球増多.血清IgE上昇などが.アレルゲン検査ではアレルゲンの可能性.パッチテストでは接触皮膚炎.真菌顕微鏡検査では真菌症.疥癬検査では疥癬の除外.血清免疫グロブリン検査では湿疹皮膚炎病変を伴う先天性疾患.病変の細菌培養では細菌の二次感染の診断に有用と考えられます。 必要であれば.皮膚の病理組織学的検査を行う。
湿疹の治療
1.基本的な治療法
(1) 健康教育：病気の特徴や健康への影響.様々な治療法の有効性.起こりうる副作用を理解させ.環境中の一般的なアレルゲンや刺激物を見つけ回避するよう患者を指導し.日常生活における指導を行うこと。
(2) 引き金や悪化要因の回避：医師と患者さんが協力して.疑われるさまざまな原因や引き金.悪化要因を慎重に特定し.原因を取り除いて徹底的に治療します。
(3) 皮膚バリア機能の保護：湿疹の患者さんでは.二次的な刺激性皮膚炎や感染症.アレルギーなどが起こりやすく.病変を悪化させることがあるため.皮膚のバリア機能を保護することが重要である。 患者の皮膚を刺激しない治療を行い.二次感染を予防し.必要に応じて対処し.乾燥肌を伴う亜急性・慢性湿疹には保湿剤を追加することが望ましい。
2.外用剤
湿疹の治療には.局所治療が主な手段です。 ローション.クリーム.溶液.ペースト.オイルなど.病変の段階に応じて適切な薬剤を選択する必要があります。 湿疹の治療には.現在でもグルココルチコイドの外用薬が主に使われています。 軽度の湿疹には弱いステロイド.重度の肥厚性病変には強いホルモン.中程度の湿疹には中程度のホルモンと.病変の性質に応じて適切な強さのステロイドを選択する必要があります。 小児や顔面・ひだの病変には.弱・中作用型ホルモン剤が一般に有効である。 強力な副腎皮質ステロイドは.急性耐性と副作用を減らすために.2週間以上継続して適用しないこと。 カルシウム制御型ニューロフォスファターゼ阻害剤は.グルココルチコイドの副作用なく湿疹の治療効果を発揮し.特に頭部.顔面.擦過部位の湿疹に好適に使用できます。
3.体系的な治療
(1) 抗ヒスタミン薬：患者の状態に応じて.かゆみを止め.抗炎症作用のある適切な抗ヒスタミン薬を選択する。
(2) 抗生物質：感染が広範囲に及んでいる場合は.7-10 日間の全身塗布が推奨される。
(3) ビタミンC.グルコン酸カルシウムなど：ある程度の抗アレルギー作用があり.急性発作や顕著な痒みのある場合に使用できる。
(4) グルココルチコステロイド：一般に日常的な使用は推奨されないが.接触性.薬剤性要因.自己過敏性皮膚炎によるものなど.病因が明らかで短期間で原因を除去できる患者には使用できる。重度の水腫.全身性発疹.丹毒などに対しては.短期間の塗布で症状を速やかに抑えることもできるが.全身性の副作用やリバウンドに注意しながら.医師の指導下で使用する必要がある。
(5) 免疫抑制剤：他の方法が有効でなく.グルココルチコイドが禁忌である重症患者に限定して.慎重に適用されるべきである。
4.理学療法
長波長.中波長.狭スペクトルのUVB照射を含む紫外線療法は.慢性難治性湿疹に対してより良い効果を発揮する。
5.中国漢方薬
漢方薬は外用だけでなく内用もあり.症状に応じて投与する必要があります。 複合グリチルリチンやトレチノインなどの漢方エキスは.一部の患者さんに有効です。 なお.漢方薬もアレルギーや肝臓・腎臓障害などを引き起こす可能性がありますので.必ず通常の病院で処方・治療を受けてください。
6.相談・フォローアップ
この病気は再発しやすいので.患者さんには定期的に経過観察をするように勧めています。 急性湿疹の患者は治療後1週間.亜急性患者は治療後1～2週間.慢性患者は治療後2～4週間後に受診することが望ましいとされています。 経過観察では.有効性.病状の変化.さらなる調査の必要性などを評価する必要がある。 治癒しない再発エピソードを持つ患者は.その原因を分析する必要があります。 主な原因は.刺激物（悪い生活習慣）.アレルゲンへの暴露.交差アレルギー.二次アレルギー（治療に使用する外用薬や内服薬など）.二次感染.環境の悪影響.全身的要因などである。
V. その他.湿疹に関するよくあるご質問にお答えします。
1.湿疹は伝染するのか？
A: 湿疹は伝染しません。
2.湿疹は治るのか？
A: 湿疹自体は.複雑な原因による慢性的な炎症性皮膚疾患であり.患者さんの体質.環境.その他の密接な関係.そしてこれらは変化しにくいため.治療法はなく.治療手段の再発を防ぐことができます。
3.日常生活で気をつけた方がいいことはありますか？
A: 熱いお湯.激しいひっかき.過度の洗浄など.あらゆる外部刺激を避けるように注意する必要があります。 環境中のアレルゲンを積極的に探し.回避する。 アレルギーを起こしやすい食べ物.魚.エビ.牛肉.羊肉.香辛料や刺激の強い食べ物.強いお茶.コーヒー.アルコールなどは避けてください。 医師の協力のもと.適時に医師の診察.治療を受けてください。