脳血管インターベンションは.小さなステントが大腿動脈の長い「道」を通って頭蓋骨に到達し.狭くなった血管の内腔を支え.脳への血液供給を改善し脳梗塞を予防します。 この感動的で奇跡的な技術は.脳卒中予防の最新技術である脳血管インターベンションであり.「脳卒中の予防と治療における大きな前進」と国際医学界から高く評価されています。この10数年.脳血管の解剖学的研究がさらに進み.電子計算機技術.画像技術.血管造影.カテーテル.塞栓物質.非イオン性造影剤などが次々と開発されたおかげで.研究の幅が広がり.研究方法が進化し.治療成績もますます高度になってきました。 脳血管障害に対する主なインターベンション治療には.以下のものがあります。
全脳血管造影
効能・効果
1.頭蓋内.頭蓋外の血管病変。出血性または閉塞性の脳血管病変など。
2.自然発症の脳内血腫またはくも膜下出血（SAH）の病因の検査。
3.頭部や顔面の血の多い腫瘍の場合.術前の血液供給量の把握。
4.頭蓋内占拠病変における血液供給と隣接血管の関係の観察.および特定の腫瘍の特徴づけ。
5.頭部.顔面.頭蓋内血管系疾患の治療後の見直し。
禁忌事項]。
1.ヨードアレルギー（減感作またはヨードフリー造影剤の使用後）。
2.重篤な出血傾向又は出血性疾患のある患者。
3) 重篤な心不全.肝不全.腎不全 4) 高度の脳ヘルニア.脳幹障害
術前準備
1.手術前の定期検査：血液と尿の定期検査.血液凝固時間.肝臓と腎臓の機能.心電図と胸部X線検査。
2.8hの術前食事.緊急時など特別な事情がある場合は.麻酔科医の判断で短縮することが可能です。
3.ヨウ素アレルギー検査：撮影に使用する造影剤を1ml静脈注射する。 パニック.息切れ.蕁麻疹.球結膜充血などのアレルギー症状がなく.注射前後の血圧脈動が10～20mmHg未満であれば陰性とする。 ヨードアレルギー検査が陽性で.造影を行わなければならない場合は.3日前からホルモン療法を行い.できるだけ非イオン性ヨード水性造影剤を使用すること。
4.両側の鼠径部および会陰部の皮膚の準備：手術時間が長い患者には.カテーテルを残しておく必要がある。
5.手術の30分前にフェノバルビタールを筋肉内注射する。
6.適切であれば.手術の24時間前にカルシウム拮抗薬を持続的に静脈内投与する。
7.準備器具：血管造影バッグ1個.加圧バッグ2個.ソフトパック等張生理食塩水500ml×4袋.Y型バルブ1個.ティーコネクター2個.脳血管撮影用カテーテル（5Fまたは4F.蛇行血管の場合は別の形のカテーテルを選択）1本.カテーテルシース（5F.6F）各1個.ショート750pxガイドワイヤ.ロング4000pxガイドワイヤ各1個。 高圧シリンジと接続チューブ.造影剤100～200ml。 穿刺針（大人用16Gまたは18G.子供用18Gまたは20G）。
操作方法と手順] 操作方法と手順
1.経大腿動脈穿刺の操作手順
(1) 両側の鼠径部および会陰部を定期的に消毒し.両側の鼠径部を露出させる。
(2) 動脈内持続滴下装置を2セット以上接続する（うち1セットはカテーテルターゲットに接続し.もう1セットは予備またはYバルブガイドワイヤに接続する）こと。 高圧シリンジを接続し.造影剤を吸引する。 すべての接続部に気泡がないこと。 造影剤チューブをヘパリン生理食塩水で洗浄する。
(3) 穿刺部位は.大腿動脈の脈動が最も明瞭な鼠径靭帯下1.5～50pxを選択する。
(4) 穿刺成功後.短いガイドワイヤーを用いて血管シースを留置する。 連続滴定は.15～30滴/分の滴数で調節します。
(5) 活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）＞120s又は活性化凝固時間（ACT）＞250sをコントロールする全身ヘパリン投与 ヘパリン投与の方法としては.初回は体重1kgあたり2/3mgを静脈内投与し.1時間後に半量を.2時間後に1/4量を.さらに1時間毎に前回の半量を.10mgに減少したら1時間毎に投与する方法が参考にできる。 10mgを投与する。
(6) 両側内・外頸動脈.両側椎骨動脈を含む全脳血管造影を透視下に実施する。 必要であれば.両側の甲状頚幹および篩骨幹の血管造影を実施することもある。 蛇行した血管でカテーテルを入れられない場合は.ガイドワイヤーを使って補助することがあります。
(7) 高齢者では.各幹動脈を下から上へ分割して血管造影し.必要であればピッグテールカテーテルで大動脈弓を血管造影する。
(8) 造影後.ヘパリンナトリウムをフィセチンで中和する（ヘパリンナトリウム1mgに対して1～1,5mg）。
2.術後管理
(1) 穿刺部を圧迫し.24時間ベッドに横たわり.穿刺側の下肢をまっすぐに保つ。
(2) 穿刺した肢の足背動脈の拍動を0.5時間ごとに観察する。
(3) 抗生物質やホルモン剤を適宜投与する。
(1) 虚血性脳血管障害のインターベンション治療 虚血性脳卒中は脳卒中全体の70％以上を占め.頭蓋内動脈の動脈硬化性狭窄は.中国人の虚血性脳卒中や一過性脳虚血発作の原因として重要である。 狭窄率70％以上の重症脳動脈狭窄症では.薬物療法は無効であり.外科的治療は侵襲性が高く.合併症率も高いという研究報告があります。 脳動脈へのステント留置は低侵襲な治療法であり.重度の脳動脈狭窄を有するこの患者群には.ステント留置が大きな利益をもたらすと考えられます。
I. 血管内動脈血栓塞栓術 血管内動脈血栓塞栓術には.局所動脈血栓塞栓術.早期超選択的動脈内接触血栓溶解術.静脈洞接触血栓溶解術があります。 局所動脈内血栓溶解療法は.カテーテルを用いて病変部の太い血管に血栓溶解剤を注入します。 使用する血栓溶解剤の量は少なく.副作用も少なく.実施も簡単です。 早期超選択的動脈内接触型血栓溶解療法は.ルーチンのDSA後に動脈塞栓に選択的にアクセスし.血管閉塞部位を特定して塞栓の前.後および内部に血栓溶解剤を直接注入する多枝穿孔型マイクロカテーテルの使用で.内頚動脈以上の全枝の大小血管の閉塞および脊椎脳底系の閉塞に適応されます。 静脈洞接触型血栓溶解療法は.セルディンガー法で大腿動脈を穿刺し.大腿動脈から脳血管撮影を行い.静脈洞血栓症の部位と範囲を示すものです。 静脈から静脈洞にカテーテルを送り.静脈洞血栓症に適応のある血栓溶解療法を行います。
頸動脈狭窄症や脳底動脈狭窄症などの虚血性脳血管障害の予防・治療には.1980年代前半に登場した経皮経管血管形成術（PTA）と1990年代後半に登場した血管内ステント治療（SP）が主流となっています。 SPは.頸動脈狭窄症や椎骨脳底動脈狭窄症に対する重要な治療法となり.低侵襲性.高い安全性.幅広い適応.少ない合併症などから.虚血性脳血管障害の治療にも大きな期待が寄せられています。 と動脈の巻き込みがあります。 使用されるステントは.バルーン拡張型ステントと自己拡張型ステントに分けられる。
TIAの再発や脳梗塞の再発の患者.特にCTやMRIで大脳半球のいわゆる分水嶺に複数の梗塞を認めた患者は.脳血管や頸動脈の超音波検査やCTA.MRAでスクリーニングする必要があり.これらの患者の動脈狭窄率は非常に高いので.狭窄が見つかった場合はできるだけ脳血管撮影を行って.診断を確認し.以下のことを避ける必要があります。 狭窄が見つかった場合は.できるだけ脳血管造影を行い.治療の遅れを防ぐ必要があります。
(出血性脳血管障害に対するインターベンション治療 自然くも膜下出血は出血性脳血管障害に属し.その主な原因は頭蓋内動脈瘤の破裂で.80％以上を占めている。 現在では.患者が臨死状態でない限り.脳血管造影による早期診断と治療が望ましいとされています。
血管塞栓術は.主に出血性脳血管障害のインターベンション治療に用いられ.当初は主に頭蓋内動脈瘤の塞栓術でしたが.その後.長期間の臨床と探求の結果.適用範囲が徐々に拡大しています。 その後.頭蓋内動静脈奇形の塞栓術.硬膜動静脈瘻の塞栓術.ガレン静脈の動脈瘤奇形の塞栓術.内頚動脈海綿静脈洞瘻の塞栓術.頭頚部の充血性腫瘍の塞栓術.難治性鼻漏の塞栓など.長期の臨床と探求により適用範囲が拡大され.現在に至ります。 臨床の現場では.これまで難病や不治の病とされてきた多くの疾患が.塞栓術によってより容易に.より治療しやすいものになったことが示されています。 特に近年は.新しい塞栓材料の登場により.より安全で手間のかからない技術となっています。