脳血管疾患の予防は.一次予防と二次予防に分けられる。 一次予防とは.発症前の予防.すなわち不健康な生活習慣を早期に改めるなどして様々な危険因子を積極的にコントロールし.脳血管疾患を発症させない.あるいは発症を遅らせることである。 脳血管疾患のリスクファクターは何ですか？ 脳血管障害の危険因子は.介入因子と非介入因子の2つに大別される。 非介入要因としては.年齢.性別.人種.遺伝的要因などがあります。 介入要因としては.高血圧症.心臓病.糖尿病.脂質異常症.喫煙.アルコール依存症などがある。 介在因子の予防は.脳血管疾患予防の基本である。 高血圧は.脳血管疾患の独立した危険因子として圧倒的に認知されています。 高血圧の積極的なコントロールは.脳卒中の罹患率と死亡率をそれぞれ40％以上減少させることができ.脳卒中の一次予防として最も重要なものです。 高血圧が脳血管障害を引き起こすメカニズムは.主に脳動脈硬化の促進によるものである。 脳血管内腔が狭窄または閉塞すると.脳組織の虚血や低酸素の結果.脳血栓が発生することがある。 また.高血圧は細い動脈の壁にヒアルロン酸の変性やフィブリノイドの壊死を引き起こし.小さな動脈瘤を形成します。 血圧が急に上がると.すでに硬くもろくなったこれらの血管が破裂して出血し.くも膜下出血や脳出血につながる可能性があります。 高血圧の予防には.塩分を控える.運動をする.お酒を控える.キレない.などのほか.血圧を測定し.定期的に血圧の薬を飲むなど.さまざまなことが必要です。 心房細動.心臓弁膜症.冠動脈疾患.うっ血性心不全.拡張型心筋症.先天性心疾患は脳血管疾患の高リスク因子であり.中でも心房細動は最も重要である。 心疾患は.主に2つの経路で脳血管障害を引き起こす。1つは.心臓弁.心室壁.心室室の塞栓が血液循環に入り.脳の血管を塞いで脳塞栓症を引き起こすこと.2つは.重症冠動脈疾患.心不全などのため.心拍出量が低下し.脳灌流不足.脳虚血.その後の脳血栓症が起こることである。 すでに心臓の基礎疾患をお持ちの方は.脳血管障害の予防という目的を達成するために.抗凝固剤や抗血小板剤を定期的に服用する必要があります。 薬剤選択の一般原則は.原疾患の積極的治療.65歳未満の他の危険因子を持たない心房細動患者にはアスピリン.65歳以上75歳未満の患者にはワルファリンまたはアスピリンを適宜選択.75歳以上の場合はワルファリンを推奨.血栓・塞栓疾患.高血圧.左心不全などの危険因子が既にある患者にはワルファリンが望ましいとされています。 また.高血糖は虚血性脳血管障害の独立した危険因子であり.一般人の脳血管障害発症リスクの4倍を引き起こす。 糖尿病になると.目.脳.心臓.腎臓.足などの働きが長期にわたって悪くなることがあるので.基礎教育.適切な食事.適切な運動.薬物療法によって血糖をコントロールし.空腹時血糖を7mmol/L以下に抑え.合併症を減らす必要があるのです。 脂質異常症と脳血管障害の関係はよくわかっていませんが.一般に.動脈硬化の原因となる脂質の増加は脳梗塞の危険因子と考えられています。 虚血性脳卒中またはTIAで.コレステロールの上昇.冠動脈疾患の合併または動脈硬化の証拠がある患者は.ライフスタイルの変更.食事指導.投薬の推奨など.ガイドラインに従って管理する必要があります。 例えば.現在.LDLコレステロールの上昇が顕著な場合にはスタチン系薬剤が選択されるなど.脂質の分類に応じて標的脂質低下薬が選択されます。 喫煙の脳血管疾患へのリスクは.喫煙指数の二乗に比例し.喫煙量が1倍になるとリスクは4倍.2倍になるとリスクは9倍になります。 発症から1年以内に喫煙していた虚血性脳卒中やTIAの患者さんには.禁煙や受動喫煙の回避を強く勧めるべきで.心理カウンセリングやニコチン製剤.禁煙補助薬の内服が有効です。 慢性的な大量飲酒や急性アルコール中毒は脳血管障害の危険因子であるが.少量のアルコールは何らかの効果があると考えられる。 アルコールは1日に男性でグラス2杯以下.妊娠していない女性でグラス1杯以下にしてください。 グラス1杯には約12gのアルコールが含まれています。 アルコールグラムの計算方法は.飲んだワインのアルコール度数を知り.それに飲んだ量をかけ.さらにアルコールの比重0.8をかければ.ビール1本と33プルーフの白ワイン2テールに相当するアルコールグラムが算出されます。 喫煙や飲酒のコントロールは.自己責任の問題です。 一次予防には.体重管理.頸動脈狭窄症の予防.高ホモシステイン血症の予防.フィブリノゲン値の低下なども含まれます。 腹部肥満の人は.全身肥満の人よりも脳血管疾患を発症しやすいという研究結果もあります。 家庭で脳血管疾患を予防するには.「適切な食事」「適度な運動」「禁煙・アルコール制限」「心のバランス」の4つのフレーズを覚えておくとよいでしょう。 正しい食生活について.中国栄養学会では「一.二.三.四.五」と「赤.黄.緑.白.黒」の2つのフレーズを推奨しています。 1は1日1袋の牛乳.2は1日250g程度の炭水化物の摂取.3は1日3食のタンパク質を指し.1食のタンパク質は赤身肉50g.豆腐100g.卵1個.大豆25g.魚・エビ・鶏・鴨100gなど.いずれでも良い。 四とは.「粗にして細.甘すぎず.塩辛すぎず.三・四・五食.七・八食満」の四句を意味します。 5は1日に500gの野菜と果物を食べることを指します。 赤は赤ワイン.黄はニンジン.ピーマン.トマト.カボチャなどの黄色い野菜.緑は緑茶.白はオート麦.黒は黒キクラゲで.血液粘度を下げて血行を活性化させる効果があるそうです。 適度な運動ということでは.「三・五・七」の3つの言葉があります。 “3 “とは.1日3km.30分以上のウォーキングを指します。 “5 “は週5回以上運動することを指し.定期的な運動でなければ効果は得られない。 “7 “とは.運動後の心拍数170程度に年齢を加えたもの。 例えば.50歳の人が運動後の心拍数が120回/分だとすると.”7 “とは.運動後の心拍数が170程度に年齢を加えたものです。 もちろん.これらは絶対的なものではありません。 気持ちよく使えるかどうかは.本人次第です。 一次予防だけでなく.二次予防も重要です。 二次予防とは.脳血管障害を1回以上発症した患者さんに対して.原因を突き止め.介入可能なすべての危険因子を是正することで.脳血管障害の再発リスクを低減することを目的とするものです。 二次予防でより重要なのは抗血小板凝集薬の使用であり.現在エビデンスに基づき.早期から少量のアスピリンを服用し.違和感がなければ長期的に使用し.耐えられない場合や重度の基礎疾患が重なった場合はclopidogrelに置き換えるという方法がとられている。