B型肝炎に関する質問 Q：HBsAg陽性の母親がe抗原陽性でHBV DNA力価が高い場合.母乳中のHBV DNAを調べ.陽性であれば授乳しないように患者にアドバイスする人がいます。 このアドバイスには何か根拠があるのでしょうか？ A：台湾での試験によると.新生児が生後12時間以内にHBIGとB型肝炎ワクチンを接種していれば.すでに体内でB型肝炎の表面抗体が作られており.母乳中にHBVが存在しても.赤ちゃんの体内に入ると表面抗体が中和して感染しないため.母乳保育は可能であるとしています。 CDCとWHOは現在.HBsAg陽性の母親が受動的・能動的に予防接種を受けている限り.母乳育児が可能であることを推奨しています。 Q：妊娠臨月の妊婦に毎月HBIGを注射することを支持する根拠はありますか？また.この免疫ブロック法は推進する価値がありますか？それとももっと良い方法がありますか？ A：母子感染予防のために妊婦に免疫グロブリン注射を行うことについては.国際的に決定的な報告はなく.エビデンスに基づく高いレベルのものは存在しません。 しかし.母子感染を中断させる良い方法があり.出生直後の新生児に免疫グロブリンとB型肝炎ワクチンを併用することで95〜97％の中断を達成することができます。 WHOや厚生省の勧告では.現在のところ勧告はありません。 妊婦に高値の免疫グロブリンを投与する理論的根拠は.妊婦のHBV DNAを減少させることですが.実際には難しいことなのです。 ある研究では.妊婦に200IUの免疫グロブリンを3回注射した後.妊婦とその新生児の血清から免疫グロブリンが検出されないことが判明しました。 また.免疫グロブリン注射の前後で調べた妊婦17名では.HBV DNA量に変化は見られなかった。 したがって.この証拠から.母子感染の遮断に免疫グロブリンを使用する十分な根拠はない。 Q：B型肝炎ワクチンを接種する場合.接種量はどのように考えたらよいですか？ A：一般に.投与量が多いほど効果は高くなります。 現状では.成人の10μgワクチン接種後の無反応率（率）が高い。 現在の推奨量は.国際的に認められている.HBsAg陰性の母親の新生児に対する組換え酵母ワクチン5μg.HBsAg陽性の母親の新生児に対する組換え酵母ワクチン10μg.成人に対する組換え酵母ワクチン2Oμg.免疫不全者に対する組換え酵母ワクチン4Oμgに準じた量となっています。 Q：e抗原陽性でHBV DNAも陽性の母親は.出産時にどのようなことに気をつければよいのでしょうか？ 自然分娩と帝王切開は新生児感染症にどの程度影響するか？ A：羊水穿刺は避けるべきであり.胎盤の完全性を確保し.新生児が母体の血液にさらされるのを最小限にするために.分娩時間を短縮すべきです。 したがって.自然分娩が可能な場合は帝王切開は推奨されず.自然分娩で出産することが望ましく.その方が赤ちゃんがウイルスを持った母親の血液にさらされる可能性を低くすることができます。 Q：B型肝炎ワクチン5μg〜10μgを3〜5回接種しても効果がなかった場合.表面抗原陰性の成人はどうすればよいのでしょうか？ A：成人には組換え酵母ワクチン2Oμgを3回投与することが推奨されています。 それでも抗体ができない場合（試薬が信頼できる場合）.2つの解決策があります。1つは.組み換え酵母B型肝炎ワクチンをさらに2Oμg投与すること.もう1つは.このグループの人々は反応が低いかないため.これ以上接種しないことです。 Q：過去にB型肝炎ワクチンを接種し.抗体が消失した人が.本接種ではなく.ブースターを接種することはできますか？ブースター投与でも95％の陽性抗体が得られ.15年以上の保護効果が得られるのでしょうか？ A：抗体が消失した後に高い力価の免疫を誘導するために.まずB型肝炎ワクチンを1回接種し.その後に抗体価の検査をすることが推奨されています。 1回の接種で抗体ができない場合は.3回接種してください。 20μgの組換えB型肝炎ワクチンを1回または3回接種することで.抗体価が陽性であれば15年以上の予防が可能です。 医療関係者などのハイリスクグループに属さず.過去のワクチン接種で抗体ができていて.それが消失している場合は.体内に存在する免疫記憶が病原体に再接近しても速やかに抗体産生を誘導するため.ブースター接種の必要がない場合もあります。 Q：緊急時被ばく事故に対する具体的な接種方法を教えてください。 A：被爆者の血清抗HBs値が10mIU未満または不明の場合は.直ちにHBIGを200〜400IU投与し.もう一方の腕にはB型肝炎ワクチンを投与することが推奨されています。 これは.0.1.6の3回に分けて行うことができます。 ワクチンの説明書に従って.偶発的な緊急被ばくに対する迅速なワクチン接種プログラムを開始することもできます。0日目.7日目.21日目の接種プログラムを採用し.1回目のワクチン接種から12カ月目に2O gの組み換え酵母ワクチンの4回目の接種が必要となります。 Q：B型肝炎のハイリスクグループの定義は？ HBsAg陽性の人の家族もハイリスクグループに含まれますか？ 大学寮でHBsAg陽性者と長期間同居している大学生を高リスク群と定義すべきか？ A：医療関係者.血液と頻繁に接触する人.保育施設で働く人.臓器移植患者.輸血や血液製剤を頻繁に受ける人.免疫不全の人.外傷を受けやすい人.HBsAg陽性の人の家族.男性とセックスする人.複数の性的パートナー.薬を静脈注射する人.などがハイリスク群にあたります。 HBV感染者と密接に接触している人は.高リスクグループとみなされます。 大学の寮にHBVキャリアがいれば.他の人は高リスク群になる。