体外衝撃波結石破砕術（ESWL）は1980年に初めて臨床応用され.上海九病院泌尿器科は中国で初めて体外衝撃波結石破砕術を行い.現在までに累計17000例以上の尿路結石を完治させました。 臨床経験の蓄積と結石破砕機の継続的な更新により.ESWLの尿路結石治療への適応は過去20年間で拡大し.これまでのところ上部尿路結石治療の標準的な選択方法の一つとなっています。
患者さんの選択
I. 体系的な条件
1.妊娠：結石除去装置が臨床で使用されて以来.妊娠は絶対禁忌であり.妊娠初期.後期を問わず.ESWLは胎児の流産や奇形を引き起こす可能性があるので.そのような結石のある患者は他の治療法に切り替えるか出産後まで待ってからESWL治療を受けてほしい。 また.下部尿管結石を持つ妊娠可能な年齢の女性には.衝撃波の焦点が子宮や卵巣に近すぎるため.衝撃波がその機能にさまざまな影響を与える可能性があるため.ESWLは禁忌とされています。
2.凝固機構の異常：衝撃波の組織生物学的影響として最も多いのが出血であるため.出血性疾患を有する場合.出血や標的臓器からの出血につながる可能性があります。
3.重度心血管系疾患：心肺機能不全や重度心不全のある患者さんには.病状を悪化させる恐れがあるため.衝撃波は禁忌とされています。
4.活動性の結核：衝撃波による組織の損傷は.結核菌の血流への拡散を促します。
尿路系疾患
1.尿路遠位部の器質的閉塞：先天性奇形.ポリープ.腫瘍など様々な原因で尿路が閉塞している場合.結石を破砕しても排出しにくく.破片の堆積により閉塞が悪化するので.これらの患者には当面はESWLは適さない。
2.腎機能不全：ESWLは一過性の腎機能低下を引き起こすことが多くの臨床研究で示されているが.長期的な影響の有無について明確な結論は出ていない。 腎不全が結石閉塞によるものであれば.積極的に結石破砕術を行って閉塞を解消し.結石閉塞によるものでなければ.腎機能を悪化させないために結石破砕術を行わないようにします。
3.尿路感染症：急性尿路感染症時には.炎症の拡大により敗血症になりやすいため.ESWLは禁忌とされています。 慢性炎症は通常.短期間での除去が困難なため.有効な抗菌剤で3～4日治療した後に結石破砕術を行うことが可能です。 結石破砕後は観察を強化し.抗菌剤を一定期間継続する必要がある。
石の状態
結石の位置.大きさ.組成.構造.形態.尿路内滞在時間.液体の有無などが結石破砕の結果に影響します。
治療前の準備
1.心理面：患者.特に懐疑的な患者に対して.ESWLの一般原則と手順を根気よく説明し.患者の協力を求める。
2.全身面：患者の心臓.肺.肝臓.腎臓.血液系の詳細な病歴をとり.血圧を測定し.血球数.凝固時間.肝腎機能.心電図などを調べる。アスピリンや非ステロイド性抗炎症薬を使用している場合は治療前に少なくとも2週間中止し.凝固機能をチェックする。 午後から結石破砕を行う場合は.当日の昼に消化のよいものを食べてください。
3.尿路系：治療前に.患者さんの尿路系の解剖学的構造.機能.結石の状態を総合的に理解するために.尿路超音波検査.KUB+IVP.CTU.逆行性腎盂造影などが行われます。 結石破砕当日は.結石の正確な位置を特定するためにKUBや術前電気透析が行われます。
治療後の管理
I. 経営全般
1.水をたくさん飲む：1日の尿量が2000ml以上になるようにする。 水を飲むことが困難な場合は.点滴による水分補給を行う。
2.適度な運動：適度な運動は結石の除去に役立ちますが.過度な運動は大量の結石片により閉塞を引き起こす可能性があります。
3.体位排石：下部腎郭結石が解剖学的要因で排出が困難な場合.頭部を下にした体位にし.腰部を打診することで結石片の排出を促すことができる。
補助的な措置
1.止血：ESWL後.ほぼすべての患者に血尿が見られるが.そのほとんどは軽度で1～2日以内に消失する。症状が重く.期間が長い一部の患者には.特定の止血剤を投与することができる。
2.結石除去の薬：結石除去フラッシュなどの漢方薬の服用が可能です。
3.鎮痙剤：結石片が下降する過程で痛みや疝痛を起こすことがあるので.症状の重い人には鎮痙剤を筋肉内投与することがある。
4.抗生物質：抗生物質の使用は一般に推奨されないが.結石破砕前に尿路感染症があった場合は使用できる。
石に関するレビュー
結石の破砕と排出のため.結石破砕術の2週間後にX線または超音波検査（結石陰性）を見直す。 結石が消失した場合はここで治療終了.結石片が3mm以下の場合は保存的治療を継続し.1～3ヶ月後に再検討.3mm以上の場合はケースバイケースで判断することになります。
合併症とその予防
1～2日以内に結石が自力で消失しない場合は再度ESWLを行い.発熱や疝痛もある場合は緊急でESWLを行い.ESWLが失敗した場合は内腔法を用いて結石の除去を行います。
発熱：結石破砕後1～3日以内に発熱し.患側の腰痛を伴うことが多い。 同時に尿管結石症の集積が見られる場合は.閉塞を解消するための積極的な対策が必要である。
出血性合併症：血尿.腎実質および腎周囲への出血.皮膚出血.消化管出血.血痰の喀出などがあるが.通常.対症療法により軽快する。
心臓の合併症：まれではあるが.最も重篤な合併症であるため.心疾患の既往のある患者さんは術中にモニターを行い.不整脈が出た場合は直ちに結石破砕術を中止する必要があります。
腎機能の変化：一般にESWLは.両側の腎機能が正常な患者には深刻なダメージを与えないが.孤立腎や腎疾患の既往がある患者には特別な注意が必要である。