1980年代半ばから1990年代にかけて.中国では慢性副鼻腔炎と鼻ポリープを主な治療対象として.最新の鼻腔内視鏡手術技術が盛んになり.耳鼻咽喉科-頭頸部外科の多くの疾患の診断と治療に著しい改善を促し.関連するモノグラフが出版されました。 中国のすべての大中規模病院が鼻腔内視鏡手術に成功しており.その症例数は6,000件以上と大規模なものです。 近年，鼻咽頭線維性腫瘍，巨大頭蓋底嚢胞，側頭蓋底嚢胞に対して，全身麻酔下で血圧をコントロールしながら経鼻内視鏡を用いて摘出することに成功した報告がある。 鼻腔内視鏡下副鼻腔手術の基礎・臨床研究の絶え間ない進歩に伴い.鼻腔内視鏡手術の手技も内視鏡下副鼻腔手術（ESS）と機能的内視鏡下副鼻腔手術（FESS）が急速に発展・成熟し.以前より豊かな意味合いを持つようになりました。 適用範囲は耳鼻咽喉科-頭頸部外科（鼻.眼科.頭蓋関連を含む）の全領域に拡大し.学問全体のさらなる発展に寄与しています。 鼻腔内視鏡手術法の意味合い 慢性副鼻腔炎における鼻ポリープの病態生理の知見に基づいて.学者たちは機能的鼻腔内視鏡副鼻腔手術という概念を提唱し.一連の異なる手術法を開発し.慢性副鼻腔炎の臨床治療を大幅に改善しました。 しかし.①「可逆的粘膜回復」の根拠・基準が不明確であり.手術のみでは「可逆的回復」を保証できない.②手術時の病変粘膜の選択が難しい.③再生した粘膜が正常機能を失うことが多い.④洞-洞中隔がよくある.ということが分かってきました。 副鼻腔の大部分を拡大・開放して鼻腔と一体化させるため.「機能的な」経鼻内視鏡の使用は.もはやこの手術法の意味を正確に表現していない。 そのため.慢性副鼻腔炎や鼻ポリープの治療において.経鼻内視鏡手術の概念や意味合いは.「経鼻内視鏡で直接観察しながら病変を除去し.鼻腔・副鼻腔の通気・排液路を改善・再建して.鼻腔・副鼻腔の基本構造をできる限り保存し.治癒を目指す外科的手法」とすべきです。 テレビ監視下での経鼻内視鏡手術.②鼻・副鼻腔病変の切除と副鼻腔排水路の修復・再建.③粘膜保存と構造再建.④術後のフォローアップと総合的な治療.が含まれます。 以上を.鼻腔内視鏡手術（NES）と呼びます。 機能的鼻内視鏡手術のコンセプトは.手術と管理を通じて.手術の基本原理として使用されるべきものです。 鼻の内視鏡手術は.①鼻の内視鏡手術：難治性鼻漏の内視鏡管理.鼻中隔偏位.後鼻孔閉鎖症.前中隔神経郭清.翼状神経郭清.アデノイド切除.鼻咽頭病変の除去など ②鼻と副鼻腔の内視鏡機能手術：前窩.上顎洞.前頭洞.鼻内視鏡.鼻内手術などの内視鏡的開頭など (3) 内視鏡下鼻眼部関連手術および頭蓋底手術：内視鏡下涙嚢鼻腔形成術.眼窩減圧術.視神経減圧術.脳脊髄液鼻漏修復術.鼻咽頭血管線維腫切除術.下垂体腫瘍摘出術など。 鼻腔内視鏡手術手技の拡張 耳鼻咽喉科・頭頸部外科に関わる臓器の多くは深部にあり.内腔が狭く.解剖学的に繊細で構造が複雑なため.臨床観察および治療に多くの不都合をもたらす。 長年にわたり.多くの学者が深部部位の可視化に精力的に取り組み.伝統的な手術では.元の鼻や副鼻腔の粘膜や構造をできるだけ保存することが治療成績向上につながることが指摘され.手術や管理の面では.現代の副鼻腔手術技術の萌芽が芽生えています。 関連する解剖学的.病態生理学的.画像学的研究の新たな進歩が続く中.鼻腔内視鏡手術技術の応用分野が促進され.眼科や頭蓋底外科の治療手段をある程度更新しています。 1.鼻腔.副鼻腔侵襲乳頭腫と他の良性占有病変.削除する経鼻内視鏡手術の使用.鼻腔.副鼻腔の通常の解剖学的構造に従来の鼻側切開を避けるため.顔の傷の欠点を残して.手術効果や従来の手術は統計的に異なるではありません。 2.鼻腔神経外科・鼻腔頭蓋底外科：従来.鼻腔神経や頭蓋底の疾患は脳神経外科で対応することがほとんどでしたが.手術ルートや隣接臓器・構造物の破壊に制限があり.鼻腔・副鼻腔の問題を解決することができません。 鼻腔内視鏡手術の技術を用いれば.精密な観察と最小限のダメージで.同部位の深部病変の外科的治療が可能になる。 例えば.巨大な頭蓋底や側頭蓋底の嚢胞は.鼻咽頭鼻腔内視鏡で開腹し.手術経路や手術を簡略化することが可能です。 脳脊髄液鼻漏は.以前は頭蓋修復が必要で.手術のリスクが高いものでした。 正確な局在診断により.側頭筋膜を用いた経鼻内視鏡修復術は精密かつ安全で信頼性が高く.脳脊髄液性鼻漏の主な治療法となっています。 当院では.45例の脳脊髄液性鼻漏を経鼻内視鏡で1期に修復することに成功しました。 3.鼻眼部関連手術：鼻眼部（頭蓋）の解剖学的不可分性と交差補綴の形成により.鼻内視鏡による涙嚢鼻腔形成術は.顔面切開と内側上顆靭帯の損傷を避けた簡単な手術である。 90％の効率化を実現しました。 従来.視神経減圧術の経路は鼻側切開がほとんどで.前中隔動脈や後中隔動脈の結紮が必要になることも少なくありませんでした。 洞の側壁にある視神経の突起は翼口蓋裂と洞の側壁にあり.洞とは薄い骨板で隔てられているだけなので.内視鏡による視神経の減圧は.内視鏡手術の直視性と精密さの利点を反映したものである。 4.頭頸部腫瘍手術：頭頸部腫瘍の治療のための経鼻内視鏡手術の応用は.良性と悪性の側面を含む.良性腫瘍は主に上咽頭血管線維腫と副鼻腔骨化線維腫など.硬口蓋や切開の鼻側を介してなどの従来の手術は大きな損傷.術後の合併症などの問題があります。 動脈塞栓術と血圧コントロール麻酔を併用した経鼻内視鏡手術による上咽頭血管線維腫の治療は.手術外傷.術後機能温存.経過観察の面で大きな利点を示しています。 当院では20例以上の外科的治療を行っており.臨床的治癒率は90％以上である。 上咽頭がんなどの悪性腫瘍に対しては.主に経鼻内視鏡の直視下での摘出を行い.放射線療法.化学療法.生物療法を組み合わせることで.満足のいく結果も得ています。 頭頸部腫瘍.特に鼻腔や副鼻腔に悪性腫瘍の疑いがある場合.内視鏡ガイド下副鼻腔探査手術により.①明確な診断.②副鼻腔を開放して排液を促進し.放射線治療後などの副鼻腔症状の緩和に役立つ.という二つの問題を解決することができます。 例えば.鼻腔内視鏡手術で鼻腔内嗅神経芽細胞腫限定例4例.転移性がん1例を切除し.術後放射線治療を行い.3年間の経過観察で満足のいく結果が得られています。 5.バタフライサドルでの腫瘍切除：鼻内視鏡副鼻腔からバタフライサドルに入るのが早く.手術時間が大幅に短縮され.同時に切開やアプローチの際の鼻腔.副鼻腔.鼻中隔の破壊や再建が不要で.解剖学的部位や切除した病変の範囲を正確に決定することが可能です。 近年.当院ではこの手術が10例以上行われ.内視鏡観察下で下垂体腺腫をより完全に切除し.正常な下垂体を剥離し.満足のいく結果を得ることができました。 中国でも.16例の下垂体腺腫に対して.経鼻内視鏡と冷凍手術を用いて手術が成功したと報告する研究者がいます。 1993年.Mckennanは経鼻内視鏡を用いて.顔面神経減圧と交連切開.三叉神経感覚根選択切除.言語咽頭神経と前庭神経切除.聴神経腫切除を行い.内視鏡は先小脳足部における微小血管圧迫と神経根手術の客観的評価に最適な方法と結論づけた。 内視鏡の使用は.外科医が内耳道を広範囲に露出することなく内耳道の外側を見ることができ.小脳を引っ込める必要がないという大きな利点があることがわかった。 前下小脳動脈の終末枝である内耳動脈が聴神経腫切除を制限する鍵となるが.Rosenbergは内視鏡で明確に可視化でき.術中に内耳動脈を保護できると報告した。Rosenbergは前庭神経切除のために後迷路・S状静脈洞複合アプローチを行い.内耳道の外側部分と 内視鏡を用いて.内耳道の外側とVII.VIII脳神経の背面.V脳神経とIX.X.XI脳神経の頸動脈孔への侵入を可視化し.先小角領域と内耳道におけるVII.VIII脳神経と内耳動脈の位置を決定できることを明らかにした。 7.眼窩内減圧術と視神経管減圧術：1988年にKennedyが経鼻内視鏡を用いた眼窩内減圧術の先駆者として.8例（13面）の初期経験を報告しており.経鼻内視鏡手術は損傷範囲が小さく.効果が良好で合併症が少ないというメリットがあると考えられています。 1996年，Griffithは中頭蓋窩と岩の先端を巻き込んだコレステロール肉芽腫2例を報告し，翼状片洞の経鼻内視鏡手術が成功したとし，ハウスの中頭蓋窩アプローチと比較して，合併症や傷が少なく，聴覚や前庭機能の温存，美容的効果がよいという利点を結論づけた． 術後の管理・経過観察も便利です。 結論として.今日のますます洗練された鼻腔内視鏡手術の技術は.耳鼻咽喉科-頭頸部外科のほぼ全領域.そして頭蓋底.側頭蓋底.鼻-眼関連手術にその範囲と適用を拡大しつつあります。 この技術の拡張は.鼻腔内視鏡手術の利点.すなわち病変を正確かつ完全に除去しながら臓器の構造と機能を最大限に保存するという.低侵襲手術技術の将来の方向性を反映したものである。 同時に.経鼻内視鏡手術の技術は.それだけですべての古典的・伝統的治療に取って代わることはできず.経鼻内視鏡手術の技術を巧みに正しく応用する能力が臨床の場で重要であることにも留意する必要があります。