小児の気道異物には.鼻・副鼻腔異物.咽頭異物.喉頭異物.気管気管支異物.食道異物などがあり.中でも喉頭異物や気管異物などの異物は小児の急性疾患であり早急に治療する必要がありますが.鼻・副鼻腔異物や食道異物は外科治療時や術後の合併症がより深刻で.これも優先度が高いものです。 南京小児病院耳鼻咽喉科は.1978年の開設以来.気管気管支異物1万例近く.食道異物7千例以上など.数多くの気道異物を扱ってきましたが.1人の死亡者もなく.重大な合併症は千分の5以下と.省内はもちろん.中国でも類を見ない技術的優位性を持っているのです。 これは.新人やベテランの医療スタッフの努力の結果です。
I. 鼻の中の異物
小児に多い異物で.多くは外来で治療できますが.一部は麻酔下の内視鏡手術で除去する必要があります。 臨床症状としては
1.鼻の臭い.悪臭：子供の鼻腔内異物の最も一般的な症状で.親はしばしば子供の鼻が臭く.長い時間が経っても治らないことに気づくので.一度鼻腔内に長期間の臭いがあると.鼻腔内異物を強く疑う必要があります。
2.前方鼻出血 耳鼻咽喉科でよく見られる症状で.その8割以上が前方鼻出血で.対処がしやすいのが特徴です。 小児の鼻出血はほとんどすべて鼻腔の前部に起こります。若年者の前部鼻出血は一般的で.鼻腔の後部に重篤な出血が起こることはほとんどありません。
鼻づまりは呼吸器系の代表的な症状で.呼吸が苦しくなったり.鼻腔に異物が詰まったような感じがしたりすることであらわれます。
鼻腔異物の重症度は.通常.異物の性質と関係がある。 紙や羊毛などの柔らかいものは落下しないことが多いので.害は少ないが.大豆や金属の異物は時に気管に落下して重大な結果をもたらす。注目すべきは.ボタン電池のように.異物を除去しても.臨床的には約90％の鼻中隔穿孔が薬液の腐食により起こり.後の治療に大きな困難を伴うことである 治療は前鼻鏡検査が中心となります。
治療は主に.前鼻腔鏡による異物除去.麻酔後の深鼻内視鏡による異物除去.鼻腔後部の異物に対するX線除去があります。
咽頭・喉の異物感
異物の多くは魚のトゲや鴨の骨などの鋭利な異物で.声帯の異物は通常.喉頭水腫を併発して閉塞や窒息の原因となるので.早急な処置が必要である。
咽頭異物の主な症状は.のどの痛みで.飲み込むと悪化し.小児特有の症状であるよだれが持続する。 食欲はあるが.食べることを拒否し.食べるときに激しく泣くことがある。
のどに異物が入った場合の主な症状は呼吸困難で.しばしば吸気性喉頭蓋耳鳴を伴う嗄声.重症の場合はチアノーゼ.昏睡.窒息などの重篤な症状を呈します。
治療は急性期であり.重篤な症状を緩和するために速やかに外科的切除を行う必要があります。
気管・気管支の異物混入
気管や気管支の異物は.速やかに処置しないと命にかかわる急性疾患です。 統計によると.異物の約80～90％は5歳以下の子どもに発生しており.これは5歳以下の子どもの嚥下機能の低下と喉頭蓋の不完全な発達が関係していると言われています。 小児の気管気管支異物の臨床症状は4段階に分けられる。異物吸引期：異物が初めて気管に入ったとき.激しい咳.嘔吐.息切れなどの症状が現れ.低酸素や窒息などの生命にかかわる状態も起こりうる。 静穏期：異物が気管気管支のどこかに安定すると.咳以外の症状が出なくなります。 炎症刺激期：異物の滞留時間が長くなると.炎症により肺にさまざまな症状が現れる。 合併症期：肺無気肺.肺気腫.肺垢.肺膿瘍.縦隔気腫.膿瘍などが起こりうる段階です。
気管や気管支の異物の重症度は.異物の性質.大きさ.滞在期間.閉塞の程度と密接に関係しています。 一般に.ピーナッツライスなどの植物性異物は脂肪酸を多く含み.刺激性が強く.症状が出やすいと言われています。 大きな異物は気管の完全閉塞を引き起こし.異物が長く留まるほど閉塞が完全となり.臨床症状も重くなります。
気管気管支異物は予防できる病気です。 15歳未満はナッツ類を食べず.ゼリーなど誤嚥しやすいお菓子を食べないでください。2.遊びながら.食べながら.冗談を言いながら.食べ物や異物を持たないでください。3.鼻腔内異物が気管気管支に落下しないようにする。 気管支異物が発生した場合は.硬性気管支鏡による異物除去術を行う必要があります。
食道内異物
食道への異物混入も小児に多く.通常はコイン.ナッツの実.ピンなどの異物.さらには針やホチキスなどの特殊な異物が混入することもあります。 原因は.異物の侵入とその誤飲です。 そのため.子供には食べられないものを口に入れないように指導する必要があります。
食道内異物の臨床症状：1.嚥下困難.唾液の流出を伴う。2.呼吸器症状：咳など。首の動きの制限 4.出血：異物が血管を傷つけると出血することがあり.特に大動脈を傷つけると致命的な出血を起こすことがあります。 治療は.食道鏡検査による異物除去が基本です。 しかし.特殊な鋭利な異物の中には除去が困難なものもあり.術後の合併症も多いため.やはりこの病気は予防が最優先されます。