従来.鼻の検査は.反射式の正面鏡や鼻腔拡張器では鼻の奥の病変を見ることは困難でしたが.現在では.鼻の病気で病院を訪れると.多くの患者さんが鼻腔内視鏡検査を受け.光源付きの長い鏡を患者の鼻腔内に挿入した医師に出会うことが多くなりました。 この鏡は鼻科領域における革命的成果として賞賛されている新しい器具.鼻腔内 これが内視鏡です。 経鼻内視鏡検査は表面麻酔で行われ.一般的に痛みはありません。 患者さんは麻酔薬によるアレルギーを避けるため.検査前に薬物アレルギーを医師に伝えておく必要があります。 検査の前に.前鼻孔と鼻前庭に異常がないかを確認し.一定の順序で鼻腔.鼻咽頭.鼻腔を観察します。 経鼻内視鏡は通常.下鼻甲介の色や大きさ.総鼻道や下鼻道の異常の有無を観察しながら.総鼻道から鼻根に沿って後方にゆっくりと進め.後鼻孔を通って鼻咽頭に入り.鼻咽頭後壁.側壁.咽頭窩.耳管円枕に新しい増殖や局所隆起.表面荒れ.耳管口の閉塞がないか観察していきます。 その後.内視鏡はレンズを少し上げた状態でゆっくりと外側に引き出され.翼状副鼻腔.嗅覚溝.中鼻道.上顎洞.中隔洞の開口部を観察し.新生物や膿汁.出血を確認し.最後に出口で鼻中隔の前面を観察します。 慢性鼻づまり.特に片側の鼻づまりの場合.鼻腔内視鏡検査で鼻腔構造の異常や腫瘍性生物を確認することができます。 また.原因不明の頭痛や複視の中には.鼻や上咽頭の病変が原因のものもあり.鼻腔内視鏡検査で除外することが可能です。 鼻の病気だけでなく.その他の悪性疾患の患者さんも.定期的に鼻の内視鏡検査を受ける必要があります。 また.上咽頭がんは家族性素因があるため.上咽頭がん疾患の家族歴を持つ正常成人も.通常1～2年に1回.定期的に鼻腔内視鏡検査を受ける必要があります。 鼻腔内視鏡検査レポートの解釈 1.鼻甲介の肥大化とは？ 下鼻甲介や中鼻甲介の臨床的な肥大が見られることが多く.これは一般に鼻腔の炎症の徴候です。 急性鼻炎では.中・下部鼻甲介の充血と腫脹がほとんどで.膿性の鼻汁が見られる。慢性鼻炎では.下部鼻甲介の肥大が一般的で.粘膜面が滑らかでないか桑状変化があり.鼻腔内に少量の粘液が見られることがある。アレルギー性鼻炎では.鼻甲介の肥大は.ほとんどが鼻粘膜の薄い水腫を伴う。患者は単なる鼻甲介肥大に対して過度に神経質になる必要はない。鼻詰まりや鼻水などの症状と合わせれば病院に行く必要はなく.概ね以下の治療で済むだろう 薬物療法を繰り返してきた患者さんのうち.手術が必要なのはごくわずかです。 2.上咽頭リンパ節過形成は必ずがんになるのでしょうか？ 鼻腔や上咽頭は外界との最初の出入り口であり.上咽頭にはリンパ組織が多く存在するため.炎症の繰り返しの刺激で上咽頭のリンパ組織が過形成されることがあります。 したがって.上咽頭リンパ球増殖症は上咽頭の慢性炎症の現れであり.ほとんどの場合.がん化することはありません。 特にリンパ組織の過形成が明らかな方.表面が滑らかでない方.引っ込んだ鼻の中に血液がある方などは.医師の指示により.通常最初の1年間は2～3ヶ月に1回.その後は少なくとも1年に1回は鼻腔内視鏡の再検査のために通院する必要がある場合があります。 3.耳の異常を指摘された患者さんに.医師が鼻腔内視鏡検査を勧めることがあるのはなぜですか？ 患者さんは.耳が詰まる.耳鳴りがする.難聴になるなど.医師が何をしているのかわからず.戸惑うことが多いようです。 実は.上咽頭は耳と非常に密接な関係にあり.細い耳管を通じて中耳腔とつながっています。 上咽頭に腫瘍や炎症があると耳管が閉塞し.中耳腔に陰圧や液体が溜まり.耳詰まりや耳鳴り.難聴として現れることが多いのです。 4.鼻腔内視鏡検査後.なぜ医師はさらに生検やCT検査を勧めるのでしょうか？ 鼻腔内視鏡検査では.鼻や上咽頭の病変を発見することができます。 病変が腫瘍と疑われる場合.病理診断に基づいて病変の性質を明らかにする必要があるため.局所の組織片を咬んで病理検査に回すことが多いようです。 しかし.血管腫の場合.組織を噛むと出血することがあるため.通常は生検を行わず.造影CTで初期診断を行います。 また.鼻ポリープや副鼻腔炎など.その他の良性・炎症性病変についても.CTで病変の範囲を明らかにし.その後の外科的治療に非常に有用な検査となります。 そのため.鼻腔内視鏡検査の後.医師は患者さんの状態によって異なる提案や対処をすることが多いのです。