音楽ガイドの偉大な役割について.ブラジルで社会的な覚醒が起こっている。 サンパウロにある2つの私立病院が.「院内感染の発生率を高める可能性がある」として.指揮者を禁止したのだ。 もちろん.これは事実ではない。 指揮者は.病院における90％という不合理な帝王切開率を減らそうとしているのだ。 この禁止令に抗議して.2013年2月3日.サンパウロのガイドたちは.妊婦がガイドをつける権利を守るための行進を組織した。 サポーターたちは病院から病院へと歩き.1,000人以上が参加する大行進となった。 この運動のリーダーたちは新聞や雑誌に手紙を書いたが.医師たちからは憤慨した反応が返ってきた。 指揮者たちと.医師や病院に代表されるもう一方の側との関係は断絶していた。
私は.この注目された事件が去った後も.懸念を抱いています。 確かに.より人道的な出産ケアや何らかの変化の余地を残すためには.医療関係者や病院の間に存在する懸念を理解するために.コンダクターのための国家的なアジェンダをテーブルに乗せる必要がある。 この行進は.私に喜びと楽しみ.期待と不安の両方を感じさせてくれた。 この後.私たちはどのように次の一歩を踏み出すべきなのだろうか？
デモ行進の前日.私はたまたま映画『レ・ミゼラブル』を観て.その美しいシーンと音楽がまだ頭の中で渦巻いていた。 少し想像力を働かせて.音楽ガイドに関する一見無関係なこの運動を.19世紀の革命シーンと結びつけてみた。 後者は1830年に実際に起こった出来事とパリの通りの閉鎖につながった。 政府の7月の規制は.報道の自由の制限.下院の解散.前回の大統領選挙の結果の取り消し.政府による緊急政令の許可に反対する広範な反乱を引き起こした。 私は.7月の禁止令と私立病院での指揮者禁止令との間に関連性のヒントを見出すことができる。
暴政は飢えた人々や貧しい人々の要求を無視し.やがてパリの人々は立ち上がった。
しかし.映画で見るように.彼らの勇敢な試みにもかかわらず.彼らは結局.王の軍隊の手によって死んでしまった。 彼らが見落としていた弱点のひとつは.保守政権と簡潔かつ効果的に戦うための強力な武器や政治思想を持っていなかったことだ。 このバリケードの大虐殺は.（いくつかの感動的な歌.ブロードウェイ・ミュージカル.アカデミー賞ノミネートを除けば）何の良い結果も残さず歴史に刻まれた。
これはまさに私が恐れていたことです。 病院が立場を逆転させたら.「指揮者の皆さん.どうぞ」。 どの指揮者に？ 現実に接している」活動家たちか？ 病院の医療スタッフが自分たちの立場を問われていると感じている状況で.この過激な対立はいつまで続くのだろうか？
問題に関心を示すことと.過激な行動を起こすことには大きな違いがある。 正義を訴えることは.たとえ是正されたとしても.さらなる不正を招きやすい。
私たちは.出産プロセスを愛情に満ちた人道的なものにするために何年も努力してきましたが.やみくもな闘争はすべてを葬り去りかねません。
ブラジルの病院管理者は.一般的に.妊婦に対するガイドの医療アドバイスや措置が.彼女の業務範囲を超え.ひいては通常の医療に影響を及ぼすことをより懸念している。 私は.ドゥーラの役割は人道的な出産に必要な精神的サポートを与えることであり.医学的なアドバイスや診断を与えることではないことを明確にするための議論を組織すべきだと思う。 彼らの役割は.母親の友人となり.彼女のニーズに応えることです。
ブラジルのドゥーラは.プロのドゥーラ・トレーナー（ドゥーラ自身もドゥーラである）によって訓練された者や.妊娠.陣痛.母乳育児に豊富な経験を持つ医療専門家によって訓練された者など.さまざまなソースから来ている。 後者には.世界的に有名な小児科医ミシェル・オドネルや.全国的に有名な産科医がいる。 後者には.世界的に有名な小児科医ミシェル・オドネル.全国的に有名な産科医ヒューゴ・ザブディーノ（スクワット出産）.世界的に有名な産科医が含まれる。 後者には.世界的に有名な小児科医ミシェル・オドネル.全国的に有名な産科医ウーゴ・サブディーノ（スクワット出産の第一人者）.追加条件なしの自宅出産を実現したパイオニア.アンナ・クリスティーナ・オドネルが含まれる。 クリスティーナ・ドゥアルテ と私。 私はフルタイムの産科医であり.ドゥーラ-助産師-OBチームの一員として助産に参加している（ジョーンズ2009参照）。
助産師の仕事の焦点は妊婦にあるべきで.出産そのものにあるべきではありません。 助産師は.医療的なプロトコルを実施すべきではなく（また.実施するための訓練を受けるべきではない）.体温や血圧を測ったり.母親と赤ちゃんの心拍を聞いたりするような作業を行ってはならない。 特に.推奨や診断をしてはならない。 コンダクターは.妊婦にアロパシー.ホメオパシー.ハーブ療法を施すことは許されておらず.またそれを勧められることもない。 コンダクターは.陣痛中の妊婦に肉体的・精神的なサポートを与えるだけであり.医療活動を妨害してはならない。
多くの国のさまざまな研究で.ドクターの存在によって硬膜外麻酔の割合が減少したことが示されている。身体的.感情的.心理的.精神的なサポートは.母親を慰め.陣痛が正常であることを実感させ.ひいては痛みに耐えられるようにするものだからである。 ドクターの存在によって.母親たちは鎮痛剤を避け.帝王切開を受けるための内的な力を得たと感じた。 (コクラン・エビデンス・ベースド・メディスン・ライブラリー.WHO.ブラジル保健省で入手可能）。
助産師のデモンストレーション（母親を分娩機械として使用することや病院の過剰な介入に抗議する人たち）と助産師の職務を混同しないこと。 ガイドは.妊婦の陣痛中に医学的な意見を表明すべきではないし.ましてや医師や看護師の権威に挑戦すべきではない。 陣痛室が戦場になってはならない。 コンダクターは.妊婦の快適さに細心の注意を払い.妊婦が医療スタッフと効果的にコミュニケーションを取れるよう手助けすべきである。 陣痛室では決して抗議してはならない。
ブラジルの指揮者の最初の仕事は.職業と全国的な協会のモデルを確立することです。 この協会が指揮者の業務範囲と病院内での行動規範を定める必要がある。 どんなに努力しても.私たち自身を組織化しない限り.コンダクターの仕事を必要とするすべての妊婦にサービスを提供するシステムを作ることはできない。 私たちは.ドクトルが病院で歓迎され.医療スタッフが私たちの努力を認めてくれるように努力しなければならない。 ほとんどのアメリカの病院は歓迎してくれるし.産科医や看護師は.ガイドのおかげで仕事量が減り.より多くの妊婦と接することができることに気づくだろう。 これこそ.ブラジルで私たちが手にしたチャンスなのです。出産に直面している女性を助けることに専念しているドゥーラであることの利点と.医療技術や開業医が必要としている女性にもたらすことのできる助けなのです。
これは.ドゥーラが単独で直面する課題ではない。 人道的な医師.関心のある看護師.準備の整ったカップルの助けが必要です。
人類学者のロビー・S・フロイトはこのテーマについて本を書いています。
人類学者のロビー・デイビス・フロイド氏には.この記事の英語版への変更について多くの有益な示唆をいただいた。
参考文献：Jones,Ricardo.2009. “Teamwork:AnObstetrician,aMidwife,andDoulainBrazil. “InBirthModelsThatWork. editedbyRobbieDavis-Floyd,etal.Berkeley
andLondon:UniversityofCaliforniaPress,271C304.
（リカルド・ハーバート・ジョーンズ医学博士.産婦人科医.ホメオパシー医。 ホメオパシー医。
あとがき
「助産Today」の第106号「腰位翻訳特集」が終わろうとしている。たまに.校正刷りを私の職業上の精神的なごちそうとして扱い.オフィスで.静かに座って.一度にいくつも読む。スタッフがドアをロックするときに.私をオフィスに閉じ込めることが何度かあり.後で.私の習慣を知った人たちが.帰り際に声をかけてくる ……
『Midwifery Today』を紹介したそもそもの理由は.助産師の姉妹たちのために世界への窓を開くことだった。世界を理解するためには.人々がより深く入り込み.本当の助産を丸ごと見るための手段がなければならない。 この本は.人々が助産の世界をわかりやすく理解できるように.データの束ではなく.物語風に書かれています。 集団や職能に影響を与えるためには.根気よく持続し.暗黙のうちに受け入れ消化することが必要であり.そのプロセスは徐々に.無意識のうちに脳にインプットされていくものである。 助産技術の向上と同時に.助産文化の振興を図り.産科にヒューマニスティック・ケアの概念を少しずつ取り入れ.お母さんと赤ちゃんが少しずつ恩恵を受けられるようにする必要がある。