脳血管疾患に対するリハビリテーショントレーニングの指導について

　　脳血管疾患は.脳卒中または脳梗塞としても知られ.死亡率.身体障害.再発率が高い.一般的で頻度の高い疾患である。
脳卒中生存者の約70%から80%は.様々な程度の機能障害を抱えています。
脳卒中後の不適切な管理は.廃用症候群や誤用症候群を引き起こす可能性があります。
脳卒中リハビリテーションの目標は.機能の回復または再構築.残存機能合併症の発揮.後遺症の軽減.心理的適応.移動手段や補助器具の使用方法の習得.家族や社会への復帰の準備.生活の質の向上である。/>　　1.心理的指導/>　　(1)
まず.リハビリテーションは退院指導とは異なり.病後の快食・快衣・快休と同義ではないことを家族および患者に明確にする必要がある。
患者の残存機能を最大限に引き出すためには.リハビリテーションを終始行うことが必要である。/>　　(2)
リハビリテーション訓練.特に歩行訓練を行う際には.転倒等の事故を防ぐため.過信せず.独力で立ち上がり.体を動かさないようにすること。/>　　(3)
言語障害のある患者については.患者の訓練に対する意欲を高め.干渉を減らし.患者の集中を促すため.訓練過程への部外者の参加は認めない。
看護師や家族は.訓練強化の際にはリハビリテーション医の要求に従い.見守りを中心とした対応をする。/>　　(4)
訓練中に感情的にイライラし.訓練を拒否する場合は.速やかに本人・家族に相談すること。
例えば.自信のなさや恥ずかしがり屋.家族や社会からのプレッシャーなど。/>　　(5)
リハビリテーション訓練は定期的に評価し.患者のリハビリテーションの進捗状況を把握し.訓練計画を適時に修正する。
特定の繰り返し行われる検査にイライラしないよう.患者に伝え.協力するよう努力すること。/>　　2.体位変換/>　　筋肉の短縮や硬直を防ぐために.拘縮しやすい筋肉や軟部組織を伸展した状態に保ちます。
四肢の血液循環を改善し.関節の硬直や拘縮を防ぐために.患肢の関節に毎日十分な範囲の受動的活動を行う必要があります。/>　　3.受動動作/>　　病状が安定した後は.良肢の位置関係に注意することに加え.意識・昏睡を問わず受動運動を早期に実施すること。/>　　(1)
肩の屈曲.伸展.外転.内旋.外旋等を患者の許容範囲内で.昏睡患者の最大機能位まで.過度の力を加えず.小さな振幅から大きな振幅まで.合計2～3分行い.肩関節脱臼を予防する。/>　　(2)肘の屈曲・伸展.内旋.外旋など.力は適当で.回数は速すぎないように.合計2～3分程度。/>　　(3)手首の背屈.伸展.包絡など。
骨折を避けるため.無理な力を加えず.全方向に3～4回動かす。/>　　(4)
指の関節の屈曲・伸展.親指の外転.包絡.他の4指との対指.各活動は5分程度とする。/>　　(5)
股関節の外転.内転.内旋は患者の許容範囲内で.外転15°～30°.内旋5°.外旋は昏睡状態の患者に対して.無理のない速度で.合計2～3分.各方向に2～3回行う。/>　　(6)
膝の屈曲.伸展.内旋.外旋等.合計2～3分程度の活動。/>　　(7)
足関節の屈曲.伸展.巻き込み位を3分間.捻挫防止のため無理な力を加えない。/>　　(8)足指関節の屈曲.伸展.包絡姿勢を4～5分間行う。/>　　受動運動は1日2～3回行い.足の心（永泉点）.手の心（老公点）.合谷点.曲池点などをマッサージし.全身の筋肉の萎縮と関節拘縮を予防することができる。/>　　4.能動的な動き/>　　患者の意識がはっきりし.バイタルサインが安定したら.主要動作の能動訓練を行うべきである。
患者は適切な靴など.訓練に適した服装を着用すること。
治療には.座位と立位での能動的な制御と能動的な動作の練習が必要である。
練習作業は.座位.立位（特に上肢の長さを超えるものに手を伸ばす）.立ち上がり.座位.歩行.操作の際に行うべきである。/>　　(1)健側への寝返り.ベッドサイドからの立ち上がりは自立の確立に不可欠である。/>　　(2)
プライオメトリックトレーニングを増やすと.より多くの運動単位が回復し.運動単位の放電頻度が増え.運動単位の同期性が高まります。
具体的な下肢のプライオメトリックトレーニングは.歩行訓練と合わせて行い.日常生活の動作であるバッティング.毛糸編み.豆拾いなどにも注意を払う必要があります。/>　　(歩行訓練は.患肢の体重負荷.アイソメトリック・トレーナーによる抵抗運動.スリングの支持によるランニング・プラットフォームでの歩行からなる。/>　　(4）スリングサポートによるランニングプラットフォームでの歩行（体重軽減）は.歩行訓練として有効な方法です。
ランニングプラットフォームでの歩行は1回15分から始め.5日後に30分まで延長する。ランニングプラットフォームでの25回の歩行により.持久力.歩行速度.歩幅.歩幅のすべてが増加する。
ランニングプラットフォームは.患者に完全な歩行サイクルを練習する機会を提供します。/>　　(5)
整形外科機器や補助器具の使用
脳卒中患者のセルフケアレベルを向上させるためには.多くの種類の器具が有効である。
例えば.食事.入浴.着替え.身だしなみ.歩行.車椅子など.日常生活で使用する器具が挙げられます。/>　　5.言語訓練/>　　(1)口腔運動：口を尖らせる.頬を膨らませる.歯を見せる.歯をたたく.舌をはじくなどの動作を指導します。/>　　(2)
舌の運動：口を大きく開け.舌の外転と後転を行い.舌先をできるだけ口の外に出し.上下の唇.左右の口角を舐め.口唇の周りの舌.口蓋を舐める動作を行う。
各運動を5回ずつ.1日に2～3回繰り返す。/>　　(3)
発音訓練：[パ.タ.カ]の発音を覚えさせる。まず.一つ一つまとまった音を繰り返し.正確に発音できるようになったら.[パ.タ.カ]を3音まとめて繰り返し.1日に数回.患者が十分に訓練できるようになるまで.この訓練を繰り返す。/>　　(4)
呼吸の訓練：呼吸にむらがある場合.まず呼吸の訓練をする。両手で患者の両胸の肋骨に触れ.息を吸ってもらい.吸い終わりで一時停止してもらい.両手で下を押してもらい.均一に息を吐いてもらう.などである。
また.呼吸の流れを整え.発声機能を向上させるために.口から吸って鼻から吐くように指導することも可能である。/>　　(5)絵.単語カード.物などを使って.患者の記憶力を強化する。
早くから.模写.自発的な筆記.謄写などを使って.患者の言語記憶機能を強化し.患者に多読や音読をさせて.記憶力を刺激することもできる。/>　　6.嚥下障害訓練に関する指導事項/>　　(1)食事は軽く.崩れにくく.柔らかくすること。
パンや饅頭は汁に包んで食べるとよい。
窒息が明らかな場合は.水をなるべく飲まず.スープやジュースに置き換える。/>　　(2)
食べるときは.ベッドの頭を30°〜45°ほど高くする。/>　　(3)
食事の前に.氷水うがいや氷綿棒でのどを刺激すると.食べ物や水分が通りやすくなる。/>　　7.中国伝統医学の応用/>　　鍼灸やマッサージは.患者の機能回復に良い効果があります。/>　　8.介護者のためのトレーニング/>　　介護者は患者の安全.栄養.給水の確保を指導され.またベッド運動.移動.衛生.着替えなどの基本的な訓練技術や家庭での訓練プログラムも指導されます。/>　　9.リハビリの心理社会的側面/>　　治療への参加と結果に影響を与える主な要因は.患者のモチベーションである。
治療への参加意欲を高めるには.説明.正の強化.行動修正.患者への対応など.多くのテクニックを用いることができる。
また.家族の支援の度合いも治療成績に影響する。/>