小児のいびき手術における腹腔内扁桃摘出術と肉眼的扁桃摘出術の意義について

/>
  低温プラズマ技術の高度利用により.術中の出血量はごくわずかで.通常2ml以下です(もちろん術者の技量によります)。
出血を止めながら剥離できるため.扁桃包の温存や扁桃の一部の温存が可能になります。
扁桃の一部.あるいは扁桃皮膜だけを温存することは.免疫系が発達している低年齢児にとって非常に重要なことです。  現在.大扁桃摘出術や腹腔内扁桃摘出術について話していますが.これは従来の扁桃切除術とは異なるものです。  1.扁桃腺とアデノイドが主な原因でいびきをかく子供で.扁桃腺の化膿性感染が頻繁にない場合.アデノイドを完全に切除すれば扁桃腺部分切除術を行うことができます。  2.扁桃腺が2度以上.一部が3度以上で.扁桃腺の単純低温プラズマ焼灼術では扁桃腺の前後径の縮小や術後の咽頭腔の拡大が効果的にできない場合.扁桃腺大切除術を行うことができる。  手術の禁忌:1.年に4回以上.膿性扁桃炎を繰り返す場合は.扁桃腺全摘術を行い.局所扁桃炎を緩和する必要があります。  2.扁桃腺の程度が3度以上で.咽頭のリンパ組織の過度の過形成を伴うものは.扁桃腺全摘術を行うことが望ましい。  3.自己免疫疾患など.外科的扁桃切除術の禁忌を有する者は.凍結プラズマ焼灼術.部分開放術.包皮温存扁桃切除術が同様に不適である。  利点:1.手術中の出血がないという利点はそのままで.左右扁桃の大きさ.前方扁桃と後方扁桃の問題も解決できる。  2.基本的に前口蓋弓と後口蓋弓を破壊せず.口蓋弓の自然な状態を維持し.水腫が少なく.術後の発声への影響が少ない。  3.扁桃または扁桃包が一部保存され.特に扁桃の側壁は損傷せず.咽頭収縮筋も基本的に破壊されないため.術後の疼痛は著しく軽減し.嚥下機能にも影響がない。  4.術後二次出血(術後6~8日の剥皮期間中の出血)は.過去2年間の切除患者の大半でゼロであった。
扁桃の側壁包皮が温存されているため.扁桃の上下極に入る血管の損傷が効果的に回避され.残存扁桃の保護により術後の剥離期間中の扁桃からの二次出血が効果的に抑制されます。
過去2年間の手術の総括では.扁桃全摘出術の二次出血率は低いものの(年間400例近く中.二次出血4~6例).腹腔内切除.総扁桃切除.扁桃切除では二次出血はゼロであり.扁桃全摘出術と扁桃切除の二次出血率はほぼ同等です。  5.扁桃の一部を温存することは.低年齢児の免疫力保持に大いに役立ちます。
研究によると.扁桃腺包だけを温存しても.低年齢児(<8<
/>span=””>years
of
age)では.免疫の発達に無視できない影響を与えることが分かっており.この疾患を持つ子供の多くの親にとって大きな関心事となっています。  欠点:1.一次出血や増加.扁桃腺は血管組織が豊富であるため.動脈血管に触れる手術は.適切に処理され.一般的に従来のストリップや巨大な利点に比べて.2mlを超えないでしょう出血現象を持っています。
また.クライオプラズマの透過性は0.3mm以下であるため.フル・クライオプラズマによる扁桃腺剥離に比べ.術中の出血は一見なく.術後24時間以内の一次出血がやや多い程度です。
また.術者の技量や熟練度にも大きく関わってきます。  2.扁桃をどの程度切除するかという基準はなく.全て術者次第であり.特に扁桃の前径・後径の処理は徹底しなければ.術後成績が悪く切除となり.手術の意味が失われる。  3.アデノイド全摘後の残存扁桃に代償性過形成が生じるため.術後の長期的な効果を観察する必要があり.この点に関して中国ではほとんど文献がありません。
特に過度に肥大した扁桃や.リンパ組織の増殖が盛んな3歳以下の低年齢児では.扁桃をある程度残すことが重要ですが.3~4年後にいびきが再発するかどうかは.まだ臨床データの収集と確認が必要なようです。  結論として.低温プラズマ技術の登場と手術の増加により.小児.特に低年齢児では腹腔内扁桃摘出術や肉眼的扁桃摘出術が大きなトレンドとなっており.手術時の注意点として.扁桃前径と後径を十分に処理すること.扁桃外包特に中極側壁の保護(出血を抑える).扁桃温存部位の選択には
小児の免疫を最大限温存しつつ.術後良好な結果を得るために十分な配慮を行う。/>
/>