男性不妊症は.男性パートナーが主な原因であるカップルの不妊症に焦点を当てた.独自の特徴を持つ学際的な分野である。
不妊症とは.WHOの定義によると.避妊をせずに1年以上正常な性機能を保った後.妊娠できない状態を指します。
2.疫学と病因
結婚後1年以内に妊娠しないカップルは約25％で.そのうち15％は治療を受け.5％以下は子供ができないことを不本意ながら受け入れるという。 不妊症は男女ともに発症しますが.不妊症の原因の約50％は男性パートナーが占めています。 単一の要因だけであれば.妊娠しやすいパートナーが妊娠しにくいパートナーを補うことができますが.ほとんどの場合.両方のパートナーに問題があります。 パートナー双方の生殖能力が低下している場合.通常.子供を持つことができなくなります。
男性の生殖能力低下の原因としては.先天性および後天性の泌尿器系奇形.生殖器の感染症.陰嚢の温度上昇（静脈瘤）.内分泌疾患.遺伝的欠陥.免疫因子などが挙げられます。 しかし.病歴がなく.身体検査や内分泌検査が正常で.精液検査で乏精子症.弱精子症.奇形精子症などを示す患者（特発性男性不妊）の60～75％までは.原因が見つからないことがある。 多くの場合.これらの異常は同時に発生し.乏精子症および奇形精子症（OAT）と呼ばれます。 男性不妊症の主な原因を表1にまとめた。
表1 男性不妊症7057例の病因に関する統計データ
性機能障害 1.7
性尿路感染症 6.6
先天性奇形 2.1
後天性疾患 2.6
子宮頸部 12.3
内分泌障害 0.6
免疫学的要因 3.1
その他の異常 3.0
特発性精液異常症（OAT症候群）または原因不明 75.1
原因不明の男性不妊は.慢性的なストレス.内分泌かく乱を引き起こす環境因子.活性酸素.遺伝子の異常など.さまざまな要因によって引き起こされます。
3.予後因子
不妊症に影響を与える主な予後因子としては.不妊症の期間.原発性不妊か二次性不妊か.精液分析の結果.パートナーの女性の年齢と生殖能力などがあります。
避妊をせず.子どもを産めない期間が4年を超えた場合.妊娠率は月1.5％程度にとどまる。 現在.多くの欧米諸国では.女性は学業を終えて働き始めてから子供を持つことを考えるが.女性の妊娠力は35歳で25歳時の約50％にとどまり.38歳では25％に低下し.40歳を超えるとさらに5％未満に低下する可能性がある。 生殖補助医療では.女性の年齢が成功率を左右する最も重要な要素である。
4.推奨プロトコル
不妊症の分類をする場合.パートナーとなる二人を同時に検査する必要があります。
不妊症カップルの正確な評価には.不妊症の期間.過去の生殖歴.女性パートナーの年齢に関する知識が重要である。
男性不妊症の診断と治療には.最終的な結果を左右する可能性があるため.パートナーの女性の生殖能力を考慮する必要があります。
泌尿器科の男性専門医は.精液の質の低下の原因を特定するために.すべての不妊男性患者の泌尿器系異常を診察し.適切な治療（投薬.手術.生殖補助医療）を開始する前に診断しなければならない。